Koliki je iznos odobren od Medicare-a
Da bi se razumjelo na što se točno odnosi iznos koji je odobrio Medicare, važno je razumjeti i razliku između pružatelja usluga Medicare koji sudjeluju i koji ne sudjeluju.
Usluga sudjelovanje je ponuđač koji prihvaća zadatak za Medicare. To znači da su ugovoreni za prihvaćanje Medicare odobrenog iznosa za vaše zdravstvene usluge. Pružatelj usluga naplaćuje Medicare za vaše usluge i naplaćuje vam samo odbitni i suosiguravajući iznos koji je određen vašim planom.
Davatelj usluga može naplatiti manje za odobreni iznos od Medicare nego što bi inače naplatio. Međutim, kad prihvate zadatak, pristaju uzeti taj iznos kao cjelovito plaćanje za usluge.
Ponuđač ne-sudjelovanje je ponuđač koji prihvaća zadatak za neke Medicare usluge, ali ne sve. Davatelji usluga koji ne sudjeluju ne smiju nuditi popuste na usluge na način na koji to čine davatelji usluga. Čak i ako davatelj naknadno naplati Medicare za te pokrivene usluge, i dalje možete dugovati cjelokupni iznos.
Ako koristite davatelja koji ne sudjeluje, oni vam mogu naplatiti razliku između njihovih uobičajenih troškova usluge i iznosa odobrenog od Medicare. Taj trošak, nazvan "višak naknade", može iznositi samo dodatnih 15 posto od iznosa odobrenog od Medicare.
Dakle, kada Medicare plaća ovaj odobreni iznos za vaše usluge? Medicare djeluje isto kao i privatno osiguranje, što znači da plaća medicinske usluge samo nakon što su ispunjeni vaši odbitci. Vaši odbitni troškovi za Medicare ovisit će o vrsti programa Medicare na koji ste upisani.
Ako imate originalni Medicare, dugujete odbitni dio A za Medicare u iznosu od 1.408 USD po razdoblju pogodnosti, a odbitni dio B za dio Medicare od 198 USD godišnje. Ako imate Medicare Advantage, također možete dugovati odbitke u mreži, odbitke izvan mreže i odbitke za lijekove, ovisno o vašem planu.
Vaše usluge koje je odobrila Medicare ovise i o vrsti pokrivenosti Medicare:
- Medicare Dio A pokriva vas za bolničke usluge
- Medicare Dio B pokriva vas za medicinske usluge
- Medicare Dio D pokriva vas lijekovima na recept
- Medicare Advantage pokriva Medicare dijelove A i B, kao i lijekove na recept, stomatološke, vidne, slušne i druge zdravstvene karakteristike
Bez obzira na vrstu Medicare plana na koji se prijavite, možete upotrijebiti alat za pokrivanje Medicare kako biste saznali obuhvaća li vaš plan određenu uslugu, test ili stavku. Evo nekih od najčešćih usluga koje je Medicare odobrila:
- mamografije
- kemoterapija
- kardiovaskularni pregledi
- želučana operacija
- fizikalna terapija
- trajna medicinska oprema
Ako želite znati iznos odobren od Medicare za ove posebne usluge, poput kemoterapije ili barijatrijske kirurgije, morat ćete izravno razgovarati s davateljem usluga.
Iznos odobren od Medicare i Dio A
Medicare Dio A ima poseban raspored naknada za hospitalizaciju. Ti troškovi počinju nakon što je ispunjen odbitni iznos od 1.408 dolara, a temelje se na tome koliko dana ćete provesti u bolnici. Ti se iznosi primjenjuju za svako razdoblje naknade i uključuju:
- 0 suosiguranja za dane 1 do 60
- 352 suosiguranja dnevno za dane 61 do 90
- Osiguranje od 704 USD po "danu doživotne rezerve" za dan 91 i više
- 100 posto troškova nakon što iskoristite svoje životno rezervne dane
Medicare će platiti sve odobrene troškove izvan vašeg osiguranja, dok ste hospitalizirani, osim kada vam ponestane dana doživotne rezerve. Međutim, ako ste upisani u Medigap politiku, možda ćete biti pokriveni za troškove A iz vlastitog džepa.
Iznos odobren od Medicare i Dio B
Nakon što ste upoznali svoj odbitni dio B, Medicare će platiti svoj dio odobrenog iznosa. Međutim, u dijelu B još uvijek dugujete 20 posto odobrenog od Medicare za svoje usluge. Izuzetak je ako ste upisani u Medigap policu koja pokriva vaše troškove suosiguranja dijela B.
Iznos odobren od Medicare i Medigap
Planovi dodataka Medigap korisni su za ljude kojima je potrebna pomoć u plaćanju troškova Medicare-a, kao što su odbitci, uplate i suosiguranje. Ali jeste li znali da neka pravila Medigapa pomažu i u pokrivanju troškova usluga iznad i iznad iznosa odobrenog od Medicare?
Kada pružatelj usluga koji ne sudjeluje pruža usluge koje koštaju više od iznosa odobrenog od Medicare-a, može vam naplatiti višak. Ti višak troškova može koštati dodatnih 15 posto od iznosa odobrenog od Medicare. Ako imate Medigap plan, taj iznos može biti uključen u vaše pokriće.
Ne nude svi Medigap planovi ovo pokriće: samo planovi F i G. Međutim, Medigap plan F više nije na prodaju novim Medicare korisnicima. Ako ste već upisani u ovaj plan, možete ga nastaviti koristiti, u protivnom ćete se morati upisati u plan G da biste pokrijeli te viške troškova.
Kako znate koliko je usluga odobrena od Medicare za uslugu?
Prvi korak u otkrivanju iznosa odobrenog od Medicare jeste osiguravanje da vaš liječnik ili pružatelj usluga prihvati zadatak. Pomoću alata "Pronađite liječnike i ostale kliničare" na web stranici Medicare možete dvostruko provjeriti.
Ako vaš pružatelj usluga prihvaća zadatak, sljedeći korak je provjeriti da li on pruža usluge. Ako je davatelj koji ne sudjeluje, i dalje će moći prihvatiti zadatak za određene usluge. No mogu vam naplatiti dodatnih 15 posto od iznosa odobrenog od Medicare za ove usluge.
Konačno, najbolji način za određivanje iznosa odobrenog od Medicare za uslugu je izravno pitati svog davatelja usluge. Mogu vam dati sve potrebne informacije na temelju usluga koje želite dobiti.
Donja linija
Iznos odobren od Medicare je iznos novca koji je Medicare pristao platiti za vaše usluge. Taj se iznos može razlikovati ovisno o tome koje usluge tražite i koga tražite. Korištenje davatelja usluga Medicare može pomoći u smanjenju vaših troškova za džep Medicare. Upis u Medigap pravila također može pomoći u pokrivanju nekih dodatnih troškova koji bi vam se mogli spustiti zbog korištenja davatelja usluga koji ne sudjeluju.
Da biste saznali koji su točno troškovi vašeg Medicare-a, razgovarajte izravno s davateljem usluga za više detalja.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
