Pitajte nekoga što misle o ideji "Medicare za sve" - to je jedan nacionalni plan zdravstvenog osiguranja za sve Amerikance - i vjerojatno ćete čuti jedno od dva mišljenja: Jedno, da zvuči sjajno i potencijalno bi moglo popraviti zemlju slomljen zdravstveni sustav. Ili dva, da bi to bio pad zdravstvenog sustava naše države.
Što vjerojatno nećete čuti? Sažeto, na činjenicama utemeljeno objašnjenje onoga što bi Medicare za sve zapravo podrazumijevalo i kako bi moglo utjecati na vas.
To je tema koja je trenutno posebno relevantna. Usred predsjedničkih izbora u SAD-u 2020. Medicare za sve postala je ključna točka sporenja u primarnoj demokratskoj stranci. Iz zagrljaja senatora Bernieja Sandersa i Elizabeth Warren u zdravstvu s jednim plaćenim novcem do bivšeg potpredsjednika Joea Bidena i senatora Amy Klobuchar zagrljaju reformama Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA), kako najbolje poboljšati zdravstvo u Americi, razdvaja se pitanje za birače.
Također može postati zbunjujuće i teško raščlaniti razlike između različitih politika kako bi se procijenio kako bi mogli utjecati na vaš svakodnevni život ako se donesu. Drugo pitanje u ovoj podjeli političke klime: Hoće li bilo koji od ovih planova biti donijeti u Washingtonu, koji je više definiran partizanskim podjelama i neaktivnošću politike?
Kako bismo pokušali shvatiti Medicare za sve i kako današnja politika utječe na američki pristup zdravstvenom pokrivanju, zamolili smo zdravstvene stručnjake da odgovore na vaša najnepotrebnija pitanja.
Kakav je ukupni plan?
Jedna od najvećih zabluda o Medicare for All je da je na stolu samo jedan prijedlog.
"Zapravo postoji nekoliko različitih prijedloga", objasnila je Katie Keith, JD, MPH, članica istraživačkog fakulteta Centra za reforme zdravstvenog osiguranja Sveučilišta Georgetown.
"Većina ljudi razmišlja o dalekosežnom prijedlogu Medicare za sve, koji su istaknuti u zakonima koje su sponzorirali senator Bernie Sanders i vlč. Pramila Jayapal. Ali postoje brojni prijedlozi koji bi proširili ulogu javnih programa u zdravstvu ", rekla je.
Iako se svi ti planovi uglavnom grupiraju, "postoje različite razlike među različitim mogućnostima", dodao je Keith, "i, kao što znamo u zdravstvu, razlike i detalji zaista su važni."
Prema Zakladi obitelji Kaiser, računi Sandersa i Jayapal (S. 1129, HR 1384) dijele mnoge sličnosti, poput:
- sveobuhvatne prednosti
- financiran porez
- zamjena za sva privatna zdravstvena osiguranja, kao i trenutni program Medicare
- doživotni upis
- nema premije
- mogu se prijaviti svi davatelji ovlaštenih državnih tijela koji ispunjavaju prihvatljive standarde
Ostali računi pomalo se razlikuju u zdravstvenom osiguranju pojedinog obveznika. Na primjer, oni vam mogu dati pravo odustajanja od plana, pružiti ovu zdravstvenu zaštitu samo osobama koje ne ispunjavaju uvjete za Medicaid ili ih učiniti podobnim osobama u dobi između 50 i 64 godine.
Kada je u pitanju aktualni demokratski predsjednički kraj, izvan terena koji je u početku brojao gotovo 30 kandidata, podrška Medicareu za sve ponudila je nešto lakmusovog testa za one koji će se smatrati „progresivcem“po uzoru na Sandersa i tko će pasti više na strani nadogradnje na postojeći sustav koji je iznijela Obamina administracija.
Od preostalih kandidata na demokratskom polju, Warren je jedini natjecatelj visokog ranga koji prihvaća potpunu provedbu Plana Medicare za sve tijekom hipotetičkog prvog mandata. Izvan tog vrha, velečasna Tulsi Gabbard, kongresnica s Havaja, također prihvaća pristup Medicare za sve.
Warrenov plan u osnovi ima iste ciljeve Sandersovog zakona. Ona se zalaže za fazu u ovom sustavu. U prvih 100 dana svog predsjedništva, ona će upotrijebiti izvršne ovlasti za upravljanje visokim troškovima osiguranja i lijekova na recept, istovremeno uvodeći put za ljude koji se mogu prijaviti na vladin sustav Medicare ako odluče. Kaže da bi se do kraja treće godine mandata zalagala za donošenje zakona za potpuni nacionalni prijelaz na sustav Medicare for All, navodi se na web stranici Warren kampanje.
Do sada se u ovom izbornom ciklusu raspravljalo o načinu na koji će se ti planovi provoditi. Na primjer, drugi se najbolji kandidati možda neće zalagati za strogu politiku Medicare for All poput one koju promoviraju Warren i Sanders. Umjesto toga, fokus ove druge skupine kandidata temelji se na proširenju obuhvata koje pruža ACA.
Bivši gradonačelnik South Benda u državi Indiana, Pete Buttigieg, zalagao se za ono što njegova kampanja naziva „Medicare za sve koji žele“, dodajući javnu opciju ACA. To znači da će javna Medicare opcija koja podržava vlada postojati zajedno s izborom čuvanja nečijeg privatnog zdravstvenog plana, navodi se na web stranici kandidata.
Ostali najbolji kandidati podržavaju eventualno rad na tom cilju. Biden se bori za poboljšanje ACA-e s potencijalnim ciljem javne opcije. Ovaj inkrementalistički pristup također dijele i senatorica Minnesote Amy Klobuchar i bivši gradonačelnik New Yorka Michael Bloomberg.
John McDonough, drPH, MPA, profesor javnozdravstvene prakse na odjelu zdravstvene politike i menadžmenta na Harvard TH Chan School of Public Health i direktor izvršnog i kontinuiranog stručnog obrazovanja, rekao je, budući da je Medicare za sve rasprave označen kao "Za ili protiv rasprave" medijskih analitičara i političkih hendikepa u ovom ciklusu atmosfera je postala posebno kontroverzna.
To je sigurno McDonough, s obzirom da je prethodno radio na razvoju i prolasku ACA-e kao viši savjetnik za nacionalnu zdravstvenu reformu pri Odboru za zdravstvo, obrazovanje, rad i mirovine američkog Senata.
"Ostala pitanja koja su na stolu u demokratskim raspravama ne analiziraju se tako lako, a to pomaže objasniti istaknutost ovog pitanja povezanog s ukupnim interesom za reformu zdravstvenog sustava", rekao je on za Healthline.
Kako bi tačno Medicare za sve funkcionirao?
Što se tiče trenutnog zakonodavstva na stolu poput računa Sanders i Jayapal, "najjednostavnije objašnjenje je da bi ti računi premjestili Sjedinjene Države iz našeg trenutnog sustava zdravstvenog osiguranja s više uplata u ono što je poznato kao sustav s jednim plaćanjem", objasnio je Keith.
Trenutno više grupa plaća zdravstvenu zaštitu. To uključuje privatna zdravstvena osiguravajuća društva, poslodavce i vladu, putem programa poput Medicare i Medicaid.
Single-payer krovni je pojam za više pristupa. U osnovi, jednokratni plaće znači da bi vaši porezi pokrili zdravstvene troškove za cijelu populaciju, u skladu s definicijom termina iz časopisa Journal of General Internal Medicine. Cilj je uspostaviti jedinstveni zdravstveni sustav koji se financira iz javnih financija, poput Kanade, Velike Britanije i Australije.
Trenutno u Sjedinjenim Državama više skupina plaća zdravstvenu zaštitu. To uključuje privatna zdravstvena osiguravajuća društva, poslodavce i vladu, putem programa poput Medicare i Medicaid.
Sustav koji trenutno imamo američki zdravstveni sustav postavlja na otok, samostalno, izvan svojih vršnjaka na globalnoj sceni.
Primjerice, Fond Zajednice priopćeno je kako su Sjedinjene Države na posljednjem mjestu "u pogledu mjera kvalitete, učinkovitosti, pristupa skrbi, jednakosti i sposobnosti vođenja dugog, zdravog i produktivnog života". To je u usporedbi sa šest drugih velikih industrijaliziranih zemalja - Australijom, Kanadom, Njemačkom, Nizozemskom, Novim Zelandom i Ujedinjenim Kraljevstvom. Još jedna sumnjiva čast za Sjedinjene Države? Ovdje je sustav daleko najskuplji.
"Prema Medicare-u za sve, imali bismo samo jedan entitet - u ovom slučaju saveznu vladu - koji bi plaćao zdravstvo", rekao je Keith. "Ovo bi u velikoj mjeri eliminiralo ulogu privatnih zdravstvenih osiguravajućih kuća i poslodavaca u pružanju zdravstvenog osiguranja i plaćanju zdravstvene zaštite."
Trenutni program Medicare ne bi baš nestao.
"To bi se također proširilo i na sve, a uključivalo bi i mnogo snažnije beneficije (poput dugotrajne skrbi) koje [trenutno] trenutno ne pokrivaju Medicare," rekao je Keith.
Kako mogu izgledati troškovi iz vlastitog džepa za različite razrede prihoda?
Unatoč onome što neke online teorije zavjere upozoravaju, "prema računima Sandersa i Jaypalala, troškovi vezani za zdravstvenu zaštitu praktički neće biti", rekao je Keith. "Računi će zabraniti odbitke, suosiguranje, plaćanje poreza i iznenađenje medicinskih računa za zdravstvene usluge i predmete obuhvaćene Medicareom za sve."
Možda ćete morati platiti neke troškove iz svog džepa za usluge koje nisu obuhvaćene programom, "ali pogodnosti su goleme, pa nije jasno da bi se to često događalo", rekao je Keith.
Jayapal račun u potpunosti zabranjuje sve podjele troškova. Račun Sandersa omogućuje vrlo ograničene troškove iz džepa do 200 dolara godišnje za lijekove na recept, ali to se ne odnosi na pojedince ili obitelji s prihodom ispod 200 posto savezne razine siromaštva.
Drugi prijedlozi, poput Zakona o Medicare za Ameriku od Ropsa DeLaura (D-Conn.) I Jana Schakowskog (D-Ill.), Smanjili bi troškove iz džepa za pojedince s nižim primanjima, ali ljude s većim primanjima zagrade bi platili više: do 3.500 dolara godišnjih troškova za džep za pojedince ili 5.000 dolara za obitelj.
Hoćete li moći zadržati svog liječnika?
Ovo je prijelomna točka za mnoge ljude - a zašto ne? Može potrajati vrijeme dok pronađete liječnika kojem vjerujete, a kad to učinite, ne želite otići iz te veze.
Dobra vijest je da se "računi za Medicare za sve uglavnom temelje na trenutnom sustavu davatelja usluga, tako da će liječnici i bolnice koje već prihvaćaju Medicare vjerojatno to nastaviti", rekao je Keith.
Ono što još nije jasno jest hoće li se svi davatelji odlučiti za sudjelovanje u programu, jer trenutno to neće biti potrebno.
"Računi uključuju opciju" privatne plaće "gdje bi davatelji i pojedinci mogli izraditi vlastiti dogovor o plaćanju zdravstvene zaštite, ali to bi bilo izvan programa Medicare za sve i oni bi morali slijediti određene zahtjeve prije nego što to učine, "Objasnio je Keith.
Hoće li privatno osiguranje i dalje biti dostupno?
Ni računi Sandersa i Jayapal, niti prijedlozi poput Warrenova ne bi dopuštali privatnom zdravstvenom osiguranju da posluje kao do sada.
U stvari, trenutni računi Sandersa i Jayapal "zabranili bi poslodavcima i osiguravajućim društvima da nude osiguranje koje pokriva iste beneficije koje bi se pružale u okviru programa Medicare za sve", rekao je Keith. "Drugim riječima, osiguratelji nisu mogli ponuditi pokriće koje bi dupliciralo prednosti i usluge Medicare za sve."
S obzirom da je u 2018. godini prosječni trošak za obiteljsku zdravstvenu zaštitu temeljen na poslodavcima porastao za 5 posto do gotovo 20 000 dolara godišnje, možda to i nije loše.
Broj Amerikanaca bez zdravstvenog osiguranja također se povećao u 2018. godini na 27,5 milijuna ljudi, navodi se u izvješću koje je u rujnu objavio američki ured za popis. Ovo je prvo povećanje neosiguranih osoba od kada je ACA stupio na snagu 2013. godine.
Opcija Medicare za sve mogla bi osigurati pokriće za značajan broj onih koji trenutno ne mogu priuštiti zdravstvenu zaštitu u trenutnom sustavu.
Kroz svoj prijedlog "Medicare za sve koji to žele", Buttigieg kaže da će suživot javne opcije zajedno s privatnim osigurateljima prisiliti velike osiguravajuće kuće da se "natječu u cijeni i smanje troškove."
To je stvorilo pitanja kritičara Buttigiegovog pristupa, koji kažu da dopuštajući trenutnoj industriji osiguranja da funkcionira onako kako je imala prije, zapravo se ne odvija mnogo „reforma“. Bivši izvršni direktor osiguranja za Medicare za sve zastupnike Wendell Potter nedavno je ovo proučio na popularnoj Twitter stranici, pišući: "Ovo će oduševiti moje stare prijatelje iz osiguranja, jer Peteov plan čuva sam sustav koji im donosi ogromne profite dok bankrotiraju i ubijati milijune."
Hoće li se prevladati postojeći uvjeti?
Da. Prema Zakonu o povoljnoj skrbi, zdravstveni osiguravač ne može odbiti pružiti vam osiguranje zbog zdravstvenog problema koji već imate. To uključuje rak, dijabetes, astmu, pa čak i visoki krvni tlak.
Prije ACA-e, privatnim osigurateljima je bilo dopušteno odbiti potencijalne članove, naplaćivati veće premije ili ograničiti beneficije na temelju vaše zdravstvene povijesti.
Medicare za sve planove djelovat će na isti način kao i ACA.
Hoće li Medicare za sve riješiti sve probleme našeg zdravstvenog sustava?
"Iskreni, iako pomalo nezadovoljavajući odgovor u ovoj fazi je" Ovisi ", rekao je Keith.
Ovo bi bio potpuno novi, vrlo ambiciozan program koji bi zahtijevao mnogo promjena u načinu na koji se zdravstvena zaštita plaća u Sjedinjenim Državama. Vjerojatno će postojati barem neke nenamjerne posljedice i drugi troškovi u vidu većih poreza, barem za neke ljude “, rekla je.
Ali ako računi funkcioniraju jednako dobro i u stvarnom životu kao što izgledaju na papiru? "Ljudi bi bili izolirani od troškova iz svog džepa poput visokih troškova recepta i iznenađenja bolničkih računa", rekao je Keith.
Recimo da se Medicare za sve događa. Kako bi došlo do tranzicije?
To ovisi o tome koliko je model uskraćen, rekao je Alan Weil, JD, MPP, glavni urednik Zdravstvenih poslova, časopisa za razmišljanje i istraživanje zdravstvene politike.
"Ako doslovno eliminiramo sva privatna osiguranja i svima damo Medicare karticu, to bi vjerojatno primijenile dobne skupine", rekao je Weil.
Ljudi bi imali nekoliko godina do tranzicije, a kad dođe vaš red, "prešli biste iz privatnog pokrića u ovaj plan", rekao je Weil. "Budući da velika većina pružatelja usluga sada uzima Medicare, konceptualno, to nije tako komplicirano."
Iako je trenutačno program Medicare. Iako pokriva osnovne troškove, mnogi ljudi i dalje plaćaju doplatu za Medicare Advantage, što je slično planu privatnog zdravstvenog osiguranja.
Ako zakonodavci odluče zadržati to, bit će potreban otvoreni upis.
"Ne primaju vam samo karticu, nego možete dobiti i pet planova," rekao je Weil, "sačuvajte tu mogućnost i ona nudi složeni složeni sloj."
Arhitekti zdravstvenog sustava s jednim platišem također će morati prilagoditi Medicare kako bi ga učinili pogodnim za ljude koji nemaju samo 65 i više godina.
"Morali biste pronaći šifre za naplatu i stope plaćanja i upisati gomilu pedijatara i pružatelja usluga koji trenutno nisu uključeni u Medicare", primijetio je Weil. "Postoji mnogo toga što bi se trebalo dogoditi iza kulisa."
Kako će se Medicare za sve financirati?
Specifičnosti pomalo variraju u planu. Na primjer, Jayapalov račun, Medicare za sve financirala bi savezna vlada, koristeći novac koji bi u suprotnom bio namijenjen Medicareu, Medicaidu i drugim saveznim programima koji plaćaju zdravstvene usluge.
Ali kad se odmah spustite na to, financiranje svih planova svodi se na poreze.
To možda i nije tako grozno koliko zvuči.
Uostalom, "nećete plaćati premije [zdravstvenom osiguranju]", istaknuo je Weil.
Iako bi mogli reći da vam poslodavac plaća dio zdravstvenih naknada, "ekonomisti bi rekli da to dolazi iz vašeg džepa", rekao je Weil. "Vi također plaćate uredski iznos plaćanja i odbitke."
S prijedlozima Medicare za sve, dio novca koji sada plaćate prema zdravstvenom osiguranju preusmjerio bi se u poreze.
Hoće li se kvaliteta skrbi smanjiti?
Retorički odgovor na zdravstveno osiguranje s jednim platišem je da je to zdravstvena zaštita pod nadzorom države. Tada se koristi da tvrdi da će vlada donositi važne odluke o brizi koju dobivate i ne dobivate, i o onome koga vidite”, rekao je Weil.
Ali Medicare za sve zapravo vam može dati više izbora od privatnog osiguranja.
"S Medicareom, možete ići bilo kojem liječniku", rekao je Weil. "Imam privatno osiguranje i imam puno više ograničenja u pogledu onoga koga vidim."
Kolika je vjerojatnost da će se dogoditi Medicare za sve?
Vjerojatno, ali ne uskoro, pogađa Weil.
"Mislim da smo podijeljeni na mnogo načina kao zemlja", objasnio je. "Ne vidim da naš politički proces može metabolizirati promjene na ovoj ljestvici."
Uz to, pružatelji zdravstvenih usluga, zakonodavci, kreatori politike i osiguratelji još uvijek pokušavaju zamotati glavu o tome što bi ta promjena značila.
S druge strane optimizma, McDonough naglašava da bi Medicare za sve trebao ispuniti ono što u današnjem svijetu izgleda kao herkulovski zadatak - proći podijeljeni američki Kongres.
McDonough je iz svoje perspektive rekao: "Financijski i administrativno, Medicare za sve se može postići, prepoznajući neke značajne poremećaje i zbrke kao sigurnost."
Gledajući trenutačni plan za zdravstvenu reformu bilo koje vrste, McDonough je rekao da ukoliko demokrati ne kontrolišu Senat s najmanje 60 glasova, "Medicare za sve ne bi bila ostvariva 2021. godine, čak ni s predsjednikom Sandersom."
"Trenutno, prema nestranačkim istraživanjima, vjerojatnost da će demokrati zadržati većinu u američkom Senatu manji su od 50 posto", dodao je.
Kad se građani anketiraju o toj temi, slažu se da koncept Medicare za sve zvuči dobro, rekao je Weil. "Ali kad počnete govoriti o poremećajima u pokrivanju i potencijalima povećanja poreza, podrška ljudi počinje slabiti", rekao je.
Anketa za praćenje zaklade obitelji Kaiser objavljena u studenom 2019. godine pokazuje percepciju javnosti Medicare za sve smjene u javnosti, ovisno o detaljima koje čuju. Primjerice, 53 posto odraslih sveukupno podržava Medicare za sve, a 65 posto podržava javnu opciju. Među demokratima, posebno 88 posto podržava javnu opciju, dok 77 posto želi cjelovitu Medicare za sve. Kad se pažljivije pogledaju, stavovi oko zdravstvene reforme postaju složeniji.
Kad je za Medicare za sve opisano da zahtijeva više poreza, ali i dalje uklanja troškove i premije iz svog džepa, pogodnost opada ispod polovine do 48 posto odraslih. Također pada na 47 posto kada se opisuje kao povećanje poreza, ali smanjenje ukupnih troškova zdravstvene zaštite. Iako raste osjećaj da naš trenutni zdravstveni sustav nije održiv, "naučite se kretati po onome što imate", dodao je Weil.
Drugim riječima, možete prezirati svoje zdravstveno osiguranje, ali barem razumijete koliko je to grozno.
Weil smatra da će vjerovatno da će „elementi pritiska“započeti raspravu o Medicare za sve manje relevantnom. Primjerice, zdravstveni sustavi će se nastaviti spajati i otkupljivati centre za akutnu skrb. Cijene će stalno rasti.
Javno negodovanje može prisiliti vladu da vremenom zakorači i regulira zdravstveni sustav.
"A nakon što imate konsolidiranu i reguliranu industriju, to se ne razlikuje od jednog platitelja", naglasio je.
A to možda neće biti toliko drugačije koliko ste se plašili - i puno bolje za vaše zdravlje (i vaš novčanik) - nego što ste se nadali.
Dodatno izvještavanje Briana Mastroiannija
