Pregled
Tjedni 28 do 40 donose dolazak u treće tromjesečje. Ovo uzbudljivo vrijeme definitivno je kućni dio za buduće majke, ali to je i vrijeme kada se mogu pojaviti komplikacije. Kao što prva dva tromjesečja mogu donijeti vlastite izazove, tako i treće.
Prenatalna skrb posebno je važna u trećem tromjesečju jer se vrste komplikacija koje se mogu pojaviti u ovom trenutku lakše upravljaju ako se otkriju rano.
Vjerojatno ćete početi posjećivati vašeg opstetričara svaki drugi tjedan, od 28. do 36. tjedna, a zatim jednom tjedno dok dijete ne stigne.
Što je gestacijski dijabetes?
Čak 9,2 posto trudnica u Sjedinjenim Državama ima gestacijski dijabetes.
Gestacijski dijabetes javlja se zato što hormonalne promjene u trudnoći otežavaju vašem tijelu učinkovito korištenje inzulina. Kada inzulin ne može raditi svoj posao snižavanja šećera u krvi na normalnu razinu, rezultat je nenormalno visoka razina glukoze (šećera u krvi).
Većina žena nema simptome. Iako ovo stanje obično nije opasno za majku, ono predstavlja nekoliko problema za fetus. Točnije, makrosomija (pretjerani rast) fetusa može povećati vjerojatnost carskog reza i rizik od ozljeda kod poroda. Kad je razina glukoze dobro kontrolirana, makrosomija je manje vjerojatna.
Na početku trećeg tromjesečja (između 24. i 28. tjedna) sve bi žene trebale biti testirane na gestacijski dijabetes.
Tijekom testa tolerancije na glukozu (poznatog i kao probirni test za određivanje glukoze) konzumirat ćete piće koje sadrži određenu količinu glukoze (šećera). U određeno vrijeme kasnije, liječnik će testirati razinu šećera u krvi.
Za oralni test tolerancije na glukozu, postite najmanje osam sati, a zatim unosite 100 miligrama glukoze, nakon čega se provjerava razina šećera u krvi. Te će se razine mjeriti u jednom, dva i tri sata nakon što popijete glukozu.
Tipične očekivane vrijednosti su:
- nakon posta je niža od 95 miligrama po decilitru (mg / dL)
- nakon jednog sata je niža od 180 mg / dL
- nakon dva sata je niža od 155 mg / dL
- nakon tri sata je niži od 140 mg / dL
Ako su dva od tri rezultata previsoka, žena vjerojatno ima gestacijski dijabetes.
liječenje
Gestacijski dijabetes može se u nekim slučajevima liječiti dijetom, promjenama načina života i lijekovima. Vaš liječnik će preporučiti promjene prehrane, poput smanjenja unosa ugljikohidrata i povećanja voća i povrća.
Dodavanje vježbi slabog utjecaja također može pomoći. U nekim slučajevima vaš liječnik može propisati inzulin.
Dobra vijest je da gestacijski dijabetes obično odlazi tijekom postporođajnog razdoblja. Krvni šećer će se pratiti nakon isporuke kako bi se osiguralo.
Međutim, žena koja je imala gestacijski dijabetes ima veći rizik od dijabetesa kasnije u životu od žene koja nije imala gestacijski dijabetes.
Stanje bi moglo utjecati i na šanse žene da ponovno zatrudne. Liječnik će vjerojatno preporučiti provjeri ženinog nivoa šećera u krvi kako bi bio siguran da je pod kontrolom prije nego što pokuša roditi drugo dijete.
Što je preeklampsija?
Preeklampsija je ozbiljno stanje koje redovite prenatalne posjete čini još važnijim. Stanje se obično javlja nakon 20 tjedana trudnoće i može izazvati ozbiljne komplikacije za majku i dijete.
Između 5 i 8 posto žena doživi stanje. Tinejdžeri, žene starije od 35 godina i žene trudne s prvim djetetom izložene su većem riziku. Afroamerikanke su izložene većem riziku.
simptomi
Simptomi stanja uključuju visoki krvni tlak, bjelančevine u urinu, naglo povećanje tjelesne težine i oticanje ruku i nogu. Bilo koji od ovih simptoma zahtijeva daljnju procjenu.
Prenatalni posjeti su neophodni jer pregledom učinjenim tijekom tih posjeta mogu se otkriti simptomi poput visokog krvnog tlaka i povećanog proteina u urinu. Ako se ne liječi, preeklampsija može dovesti do eklampsije (napadaja), zatajenja bubrega i, ponekad, čak i smrti majke i ploda.
Prvi znak koji liječnik obično vidi je visoki krvni tlak tijekom rutinske prenatalne posjete. Također, protein se može otkriti u vašem urinu tijekom analize mokraće. Neke će žene dobiti više kilograma nego što se očekivalo. Drugi doživljavaju glavobolju, promjene vida i bolove u gornjem dijelu trbuha.
Žene nikada ne smiju zanemariti simptome preeklampsije.
Potražite hitno medicinsko liječenje ako imate brze otekline u stopalima i nogama, rukama ili licu. Ostali hitni simptomi uključuju:
- glavobolja koja ne nestaje s lijekovima
- gubitak vida
- "Plutači" u vašoj viziji
- jaka bol na desnoj strani ili u predjelu želuca
- lako modrice
- smanjene količine urina
- kratkoća daha
Ovi znakovi mogu upućivati na tešku preeklampsiju.
Krvni testovi, kao što su testovi rada jetre i bubrega i testovi zgrušavanja krvi, mogu potvrditi dijagnozu i mogu otkriti tešku bolest.
liječenje
Kako vaš liječnik liječi preeklampsiju, ovisi o njezinoj ozbiljnosti i koliko ste daleko u trudnoći. Dostava bebe može biti potrebna da biste zaštitili i vas i vaše dijete.
Vaš liječnik će s vama razgovarati o nekoliko razmatranja, ovisno o vašem tjednu trudnoće. Ako vam je bliži rok, dijete može biti najsigurnije roditi.
Možda ćete morati ostati u bolnici radi promatranja i upravljanja krvnim tlakom dok dijete ne bude dovoljno staro za porođaj. Ako je vaše dijete mlađe od 34 tjedna, vjerojatno će vam se dati lijekovi za ubrzavanje razvoja plućnih pluća.
Preeklampsija može nastaviti prošlu porod, iako se kod većine žena simptomi počinju smanjivati nakon porođaja. Međutim, ponekad se lijekovi za krvni tlak propisuju kratko vrijeme nakon poroda.
Za liječenje plućnog edema (tekućina u plućima) mogu se propisati diuretici. Magnezijev sulfat dan prije, za vrijeme i nakon poroda može pomoći u smanjenju rizika od napadaja. Žena koja je imala simptome preeklampsije prije porođaja nastavit će se pratiti nakon rođenja djeteta.
Ako ste imali preeklampsiju, veći ste rizik od obolijevanja od budućih trudnoća. Uvijek razgovarajte s liječnikom o tome kako možete smanjiti rizik.
Uzrok i prevencija
Unatoč godinama znanstvenih studija, pravi uzrok preeklampsije nije poznat, niti postoji učinkovita prevencija. Liječenje je, međutim, poznato već desetljećima i to je isporuka djeteta.
Problemi povezani s preeklampsijom mogu se nastaviti i nakon poroda, ali to je neobično. Pravodobna dijagnoza i porođaj najbolji su način da se izbjegnu ozbiljni problemi za majku i dijete.
Što je prijevremeni porođaj?
Preuranjeni porođaj nastaje kada počnete imati kontrakcije koje uzrokuju promjene na grliću maternice prije trudnoće u 37 tjedana.
Neke su žene izložene većem riziku od prijevremenog porođaja, uključujući one koje:
- su trudne s višestrukim blizancima (blizanci ili više)
- imati infekciju amnionske vreće (amnionitis)
- ima višak amnionske tekućine (polihidramnio)
- imali su rani prijevremeni porođaj
simptomi
Znakovi i simptomi prijevremenog porođaja mogu biti suptilni. Buduća mama može ih prenijeti kao dio trudnoće. Simptomi uključuju:
- proljev
- učestalo mokrenje
- bol u donjem dijelu leđa
- stezanje u donjem dijelu trbuha
- vaginalni iscjedak
- vaginalni tlak
Naravno, neke žene mogu osjetiti teže simptome porođaja. Oni uključuju redovite, bolne kontrakcije, istjecanje tekućine iz vagine ili vaginalno krvarenje.
liječenje
Dojenčad koja su rođena prijevremeno rizikuju zdravstvene probleme jer njihova tijela nisu imala vremena da se u potpunosti razviju. Jedna od najvećih briga je razvoj pluća, jer se pluća dobro razvijaju u trećem tromjesečju. Što je beba mlađa kada se rodi, to su veće moguće komplikacije.
Liječnici ne znaju točan uzrok prijevremenog porođaja. Međutim, važno vam je da što prije dobijete njegu. Ponekad lijekovi poput magnezijevog sulfata mogu pomoći zaustaviti prijevremeni porođaj i odgoditi isporuku.
Svakim danom produžavanja trudnoće povećavaju se vaše šanse za zdravo dijete.
Liječnici često daju steroidni lijek mamama čiji prijevremeni porođaj započinje prije 34 tjedna. To pomaže plućima bebe sazrijevati i smanjuje ozbiljnost plućnih bolesti ako vaš porođaj ne može biti zaustavljen.
Lijekovi sa steroidima imaju vrhunski učinak u roku od dva dana, pa je najbolje spriječiti isporuku barem dva dana, ako je moguće.
Sve žene s prijevremenim porođajem koje nisu testirane na prisutnost streptokoka grupe B trebale bi primati antibiotike (penicilin G, ampicilin ili alternativu onima koje su alergične na penicilin) do porođaja.
Ako prijevremeni porođaj započne nakon 36 tjedana, dijete se obično rađa jer je rizik od bolesti pluća od prijevremenog rođenja vrlo nizak.
Preuranjena ruptura membrana (PROM)
Ruptura membrane je normalan dio poroda. To je medicinski izraz za tvrdnju da vam je "voda pukla". To znači da se amnionska vreća koja okružuje vašu bebu razbila, omogućujući istjecanju amnionske tekućine.
Iako je normalno da se vreća pukne tijekom porođaja, ako se dogodi prerano, može izazvati ozbiljne komplikacije. To se naziva preuranjena / preuranjena ruptura membrana (PROM).
Iako uzrok PROM-a nije uvijek jasan, ponekad je uzrok infekcija amnionske membrane i drugi čimbenici, poput genetike.
liječenje
Liječenje PROM-a varira. Žene su često hospitalizirane i daju im antibiotike, steroide i lijekove za zaustavljanje porođaja (tokolitici).
Kada se PROM dogodi u dobi od 34 tjedna ili više, neki liječnici mogu preporučiti roditi dijete. Tada su rizici prijevremenog roda manji od rizika infekcije. Ako postoje znakovi zaraze, treba poticati porođaj kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
Povremeno žena sa PROM doživljajem ponovo brtvi. U tim rijetkim slučajevima žena može nastaviti trudnoću do skorašnjeg razdoblja, iako još uvijek pod budnim nadzorom.
Rizici povezani s prijevremenošću znatno se smanjuju kako se fetus bliži terminu. Ako se PROM pojavi u rasponu od 32 do 34 tjedna, a preostala amnionska tekućina pokaže da su pluća fetusa dovoljno sazrela, liječnik može u nekim slučajevima raspravljati o porodu.
Uz poboljšane usluge jaslica u intenzivnoj njezi, mnoge nedonošče rođene u trećem tromjesečju (nakon 28 tjedana) rade vrlo dobro.
Problemi s posteljicom (previa i abrupcija)
Krvarenje u trećem tromjesečju može imati nekoliko uzroka. Ozbiljniji uzroci su previjanje posteljice i oticanje placente.
Placenta previa
Posteljica je organ koji hrani vaše dijete dok ste trudni. Obično se posteljica isporučuje nakon vaše bebe. Međutim, žene s previjom posteljice imaju placentu koja dolazi prva i blokira otvor na grliću maternice.
Liječnici ne znaju točan uzrok ovog stanja. Žene koje su prethodno imale carski rez ili operaciju maternice su u većem riziku. Žene koje puše ili imaju placentu veću od normalne također su izložene većem riziku.
Previa placente povećava rizik od krvarenja prije i tijekom poroda. To može biti opasno po život.
Čest simptom previa placente je svijetlo crvena, iznenadna, obilna i bezbolna vaginalna krvarenja, koja se obično javljaju nakon 28. tjedna trudnoće. Liječnici obično koriste ultrazvuk kako bi identificirali previjanje placente.
Liječenje ovisi o tome je li fetus preran i količini krvarenja. Ako je porođaj nezaustavljiv, beba je u nevolji ili postoji krvarenje opasno po život, indicirano je trenutno rođenje carskim rezom bez obzira na dob fetusa.
Ako krvarenje prestane ili nije prejako, porođaj se često može izbjeći. To omogućava više vremena da fetus raste ako je fetus kratkoročan. Liječnik obično preporučuje porođaj carskim rezom.
Zahvaljujući modernoj akušerskoj njezi, ultrazvučnoj dijagnostici i dostupnosti transfuzije krvi, ako je potrebno, žene s placentnim previjanjem i njihova djeca obično dobro funkcioniraju.
Aplantacija placente
Napad placente rijetko je stanje u kojem se posteljica odvaja od maternice prije porođaja. Javlja se u do 1 posto trudnoća. Napad placente može rezultirati smrću fetusa i može uzrokovati ozbiljno krvarenje i šok kod majke.
Čimbenici rizika za abrupciju placente uključuju:
- napredna dob majke
- upotreba kokaina
- dijabetes
- teška upotreba alkohola
- visoki krvni tlak
- trudnoća s višestrukim
- preuranjena preuranjena ruptura membrane
- prethodne trudnoće
- kratka pupčana vrpca
- pušenje
- trauma na trbuhu
- distanca maternice zbog viška amnionske tekućine
Abplantacija placente ne izaziva uvijek simptome. No neke žene imaju snažno vaginalno krvarenje, jake bolove u želucu i snažne kontrakcije. Neke žene nemaju krvarenja.
Liječnik može procijeniti ženine simptome i otkucaje srca djeteta kako bi prepoznao potencijalne nevolje fetusa. U mnogim je slučajevima potrebno brzo rođenje carskim rezom. Ako žena izgubi višak krvi, možda će joj trebati i transfuzija krvi.
Intrauterino ograničenje rasta (IUGR)
Povremeno beba neće odrasti onoliko koliko se očekuje u određenoj fazi trudnoće. To je poznato kao intrauterino ograničenje rasta (IUGR). Ne imaju sve male bebe IUGR - ponekad se njihova veličina može pripisati manjoj veličini roditelja.
IUGR može rezultirati simetričnim ili asimetričnim rastom. Bebe s asimetričnim rastom često imaju glavu normalne veličine s tijelom manje veličine.
Materinski čimbenici koji mogu dovesti do IUGR-a uključuju:
- anemija
- kronična bubrežna bolest
- placenta previa
- infarkt placente
- teški dijabetes
- teška neuhranjenost
Fetusi s IUGR-om mogu lakše podnijeti stres porođaja nego djeca normalne veličine. Bebe s IUGR-om također imaju manje tjelesne masti i više problema održavaju tjelesnu temperaturu i razinu glukoze (šećera u krvi) nakon rođenja.
Ako se sumnja na probleme s rastom, liječnik može upotrijebiti ultrazvuk za mjerenje fetusa i izračunavanje procijenjene težine fetusa. Procjena se može usporediti s rasponom normalnih utega za fetuse slične dobi.
Da bi se utvrdilo je li fetus mali za gestacijsku dob ili je ograničen rast, s vremenom se radi niz ultrazvuka kako bi se dokumentiralo povećanje ili nedostatak tjelesne težine.
Specijalizirani ultrazvučni nadzor protoka krvi iz pupkovine također može odrediti IUGR. Amniocenteza se može koristiti za provjeru kromosomskih problema ili infekcije. Praćenje uzorka srca fetusa i mjerenje amnionske tekućine su česti.
Ako beba prestane rasti u maternici, liječnik može preporučiti indukciju ili carski rez. Srećom, većina beba s ograničenim rastom normalno se razvija nakon rođenja. Oni obično dosežu rast od dvije godine.
Post-trudnoća
Oko 7 posto žena porodi u 42. tjednu ili kasnije. Svaka trudnoća koja je trajala dulje od 42 tjedna smatra se post-terminom ili post-datumom. Uzrok poslije trudnoće nije jasan, iako se sumnja na hormonalne i nasljedne čimbenike.
Ponekad ženin datum rođenja ne izračunava se ispravno. Neke žene imaju neredovite ili duge menstruacijske cikluse zbog kojih je ovulaciju teže predvidjeti. Početkom trudnoće, ultrazvuk može pomoći da se potvrdi ili prilagodi datum rođenja.
Post-trudnoća općenito nije opasna za majčino zdravlje. Zabrinutost je za fetus. Posteljica je organ koji je stvoren za rad oko 40 tjedana. Omogućuje kisik i prehranu rastućem fetusu.
Nakon 41 tjedna trudnoće manja je vjerojatnost da će posteljica dobro funkcionirati, što može rezultirati smanjenjem amnionske tekućine oko fetusa (oligohidramnios).
Ovo stanje može uzrokovati kompresiju pupčane vrpce i smanjiti dotok kisika plodu. To se može odraziti na praćenje srca fetusa u obrascu koji se naziva kasno usporavanje. Postoji rizik od iznenadne smrti fetusa kada je trudnoća postporođajna.
Jednom kada žena napuni 41 tjedan trudnoće, obično ima praćenje ritma rada fetusa i mjerenje amnionske tekućine. Ako testiranje pokazuje nisku razinu tekućine ili abnormalne uzorke otkucaja fetusa, dolazi do porođaja. Inače se čeka spontani porođaj do najviše 42 do 43 tjedna, nakon čega se podstiče.
Sindrom aspiracije mekonija
Drugi rizik je mekonij. Mekonij je gibanje crijeva fetusa. Češća je pojava trudnoće nakon porođaja. Većina fetusa koji imaju gibanje crijeva unutar maternice nema problema.
Međutim, stresni fetus može udisati mekonij uzrokujući vrlo ozbiljnu vrstu upale pluća i, rijetko, smrt. Iz tih razloga, liječnici rade kako bi očistili djetetov dišni put što je više moguće ako je bebina amnionska tekućina obojena mekonijom.
Zloupotreba (privezak, poprečna laž)
Kako se žena približava svom devetom mjesecu trudnoće, fetus se obično smješta u glavi prema dolje unutar maternice. To je poznato pod nazivom vertex ili cefalic.
Fetus će prvo biti na dnu ili u stopalima (poznat kao privid), u oko 3 do 4 posto trudnoće.
Povremeno će fetus ležati po strani (poprečni prikaz).
Najsigurniji način da se dijete rodi je prva glava ili u kralježničkoj prezentaciji. Ako je fetus prikriven ili poprečan, najbolji način da se izbjegnu problemi s porođajem i spriječe carski rez je pokušati okrenuti (ili uspraviti) plod prema vertikali (glavom prema dolje). To je poznato kao vanjska cefalična verzija. Obično se pokušava pokušati od 37 do 38 tjedana, ako je zlouporaba poznata.
Vanjska cefalična inačica pomalo podsjeća na čvrstu masažu trbuha i može biti neugodna. Obično je siguran postupak, ali neke rijetke komplikacije uključuju i posteljicu i poremećaj fetusa, što zahtijeva hitan carski rez.
Ako se fetus uspješno okrene, može se čekati spontani porođaj ili se može potaknuti porođaj. Ako ne uspije, neki liječnici pričekaju tjedan dana i pokušaju ponovo. Ako nakon ponovljenih pokušaja ne uspije, vi i vaš liječnik odlučit ćete najbolju vrstu porođaja, vaginalnu ili carski rez.
Mjerenje kostiju majčinog porođajnog kanala i ultrazvuk za procjenu mase fetusa često se dobivaju u pripremi za porođaj iz rodnice. Poprečne plodove isporučuju carskim rezom.
