Što je isprekidano klaudiranje?
Isprekidana klaudicacija odnosi se na bol u nogama dok hodate ili vježbate koja odmiče kad se odmarate. Bol može utjecati na vaše:
- tele
- kuk
- bedro
- stražnjica
- luk stopala
Jedan oblik povremene klaudikacije poznat je i kao vaskularna klaudikacija.
U većini slučajeva ova vrsta boli nastaje kada su arterije koje dovode krv u vaše noge sužene ili blokirane. To je rani simptom periferne arterijske bolesti (PAD). Liječenje je važno za usporavanje ili zaustavljanje napredovanja PAD-a.
PAD utječe na oko 8,5 milijuna Amerikanaca, prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti. Ali većina ljudi s PAD-om je dijagnosticirana i nemaju simptome. Procjenjuje se da oko 20 posto stanovništva starijih od 65 godina ima isprekidnu klaudijaciju zbog PAD-a.
Klaudifikacija dolazi od latinskog glagola claudicare, što znači „šepati“.
Koji su simptomi?
Simptomi povremene klaudikacije variraju od blage do teške. Bol može uključivati:
- bolan
- grčevi
- utrnulost
- slabost
- težina
- umor
Vaša bol može biti dovoljno jaka da ograniči koliko hodate ili vježbate. Ako je uzrok PAD, odmaranje 10 minuta ublažava bol. To je zato što vašim mišićima za odmor treba manje protoka krvi.
Što ga uzrokuje?
Isprekidna klaudifikacija uobičajen je rani simptom PAD-a. To je uzrokovano blokadom arterija koje opskrbljuju krv u vašim nogama i drugdje periferno.
S vremenom se na zidovima vaših arterija nakupljaju plakovi. Plakovi su kombinacija tvari u vašoj krvi, poput masti, kolesterola i kalcija. Ti se plakovi sužavaju i oštećuju vaše arterije, smanjuju protok krvi i smanjuju dotok kisika u vaše mišiće.
Drugi mogući uzroci povremene klaudikacije (i drugi uvjeti koji mogu uzrokovati simptome slične ali različite od povremene klaudikacije) mogu uključivati vaše mišiće, kosti ili živce. Neki su primjeri:
- lumbalna spinalna stenoza, koja stvara pritisak na živce jer se prostori unutar vaše kralježnice sužavaju
- kompresija živčanih korijena, poput hernije lumbalnog diska
- periferna neuropatija povezana s dijabetes melitusom, koja se može pojaviti paralelno s klaudikacijom uzrokovanom PAD-om
- artritis kuka, koljena ili gležnja
- sindrom kroničnog pretjeranog odjeljenja, kada se tijekom vježbanja povećava pritisak u mišićima nogu
- naprezanje mišića
- Bakerska cista
- promjene visine potpetica cipela
- duboka venska tromboza, ugrušak krvi duboko u veni
- endofibroza vanjske iliakalne arterije, arterija koja opskrbljuje krv u vašim nogama
- fibromuskularna displazija, neupalna bolest krvnih žila koja uzrokuje abnormalni rast stijenke arterije
- vaskulitidi (stanja koja uključuju upalu i smrt krvnih žila), uključujući gigantski arteritis, Takayasuov arteritis, Buergerovu bolest, poliarteritis nodozu ili Behčetovu bolest
Ostali (rijetki) uzroci povremene klaudikacije kod mlađih ljudi su:
- poplitealna ulomaka ili kompresija glavne arterije iza koljena
- stvaranje cista u glavnoj arteriji iza koljena
- uporna išijas arterija, koja se nastavlja u bedro
Kako se dijagnosticira?
Vaš liječnik će vas pitati o vašim simptomima i vašoj zdravstvenoj povijesti. Oni će htjeti znati kada su se pojavili vaši simptomi, koliko dugo traju i što ih čini olakšavajući.
Konkretno, oni će htjeti znati jesu li:
- osjećate bol u mišićima, a ne u kostima ili zglobu
- bol se uvijek pojavljuje nakon što pređete određenu udaljenost
- bol nestaje kad se odmarate 10 minuta ili tako malo
Koliko daleko možete hodati bez boli, može ukazivati na ozbiljnost PAD-a. Ako vam bol ne odmori nakon odmora, to može značiti uzrok povremene klaudikacije osim PAD-a. Na primjer:
- Bol od spinalne stenoze osjeća se kao slabost u nogama. Počinje ubrzo nakon što ustanete. Bol se može ublažiti naginjući se prema naprijed.
- Bol od iritacije na živčanom korijenu počinje u donjem dijelu leđa i zrači niz nogu. Odmor može ili ne mora donijeti olakšanje.
- Bol od artritisa kuka povezana je s nošenjem kilograma i aktivnostima.
- Artritis (upalni zglob) bol može biti kontinuiran, s oteklinom, nježnošću i vrućinom na zahvaćenom području. Bol se pojačava s nošenjem težine.
- Bol od Bakerove ciste može imati oticanje i osjetljivost iza koljena. Pogoršava se aktivnost, ali ne odmara odmaranjem.
Čimbenici rizika za PAD
Liječnik će također pregledati vaše moguće faktore rizika za PAD, uključujući:
- pušenje duhana (ovo je najjači faktor rizika)
- povećanje dobi (neke studije pokazuju dvostruko povećanje rizika za svako desetogodišnje povećanje dobi)
- šećerna bolest
- visoki krvni tlak
- visoki lipidi (kolesterol i trigliceridi)
- smanjena funkcija bubrega
- rasa (PAD stope za Afroamerikance su oko dvostruko veće od onih koji nisu Afroamerikanci)
Slabiji faktori rizika za PAD uključuju pretilost, povišeni homocistein, povišeni C-reaktivni protein i fibrinogen, te genetske faktore.
Dijagnostički testovi
Liječnik će vas fizički pregledati i možda će pomoću nekih testova potvrditi povremeno klaudiranje i PAD ili ukazati na druge uvjete. Ako ste kandidat za operaciju, liječnik će vjerojatno naručiti razne slikovne testove.
Najvažniji probirni test za PAD / povremenu klaudikaciju je gležanj-brahijalni indeks (ABI). Ovaj test koristi ultrazvučno snimanje za mjerenje i uspoređivanje arterijskog krvnog pritiska na gležnju i ruci. Omjer sistolnog tlaka u gležnju i sistoličkog tlaka u ramenu (brahijalni) pokazuje ozbiljnost PAD-a:
- ABI veći od 1,0–1,4 smatra se normalnim.
- ABI od 0,9–1,0 je prihvatljiv.
- ABI od 0,8–0,9 smatra se blagim PAD.
- ABI od 0,5-0,8 smatra se umjerenom PAD.
- ABI manji od 0,5 smatra se teškim PAD.
Bojno-brahijalni indeks može biti dovoljan da dijagnosticira PAD kao uzrok vaše isprekidane klaudikacije.
Drugi neinvazivni test koristi se kako bi se utvrdilo može li povremena klaudicacija biti uzrokovana gustim problemima sa kralježnicom. Ovo vam gleda na hod (kako hodate). Ako imate problem sa kralježnicom, kut gležnja i koljena može biti drugačiji nego ako imate PAD.
Među fizičkim simptomima / znakovima PAD-a na nogama su:
- cool kože
- rane koje ne zarastaju
- gori ili boli u nogama dok se odmarate
- sjajna koža i odsutnost kose
- blijeda koža kad vam je noga podignuta
- žurbe zvukovi (bruits) u arterijama nogu
- nenormalno vrijeme kapilarnog punjenja, duljina vremena koje je potrebno za ponovno punjenje krvi, nakon što se na vašu kožu pritisne nekoliko sekundi.
U ekstremnim slučajevima bolest je toliko napredna da noga može imati kroničnu bol dok se odmara ili gubitak tkiva ili gangrenu. Procjenjuje se da 1 posto oboljelih od PAD-a ima ove simptome.
Kako se liječi?
Liječenje povremenim klaudikacijom ovisit će o uzroku.
PAD
Ako vašu povremenu klaudicizaciju uzrokuje PAD, prvi korak je izmjena rizičnih čimbenika:
- Prestanite pušiti duhanske proizvode.
- Smanjite i kontrolirajte visoki krvni tlak.
- Smanjite i kontrolirajte visoke lipide.
- Započnite nadzirani program vježbanja.
- Jedite uravnoteženu, zdravu prehranu (dijeta sa niskim ugljikohidratima pokazala se korisnom u kontroli dijabetesa i mršavljenju).
Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik od srčanog udara, koji je povezan s PAD-om.
Vaš liječnik može vam propisati lijekove koji će vam pomoći kod snižavanja krvnog tlaka i lipida. Oni također mogu propisati lijekove za poboljšanje protoka krvi u nogama. Pokazano je da lijekovi protiv trombocita smanjuju rizik od srčanih problema povezanih s aterosklerozom i PAD, iako ne poboljšavaju klaudicaciju.
Ostali mogući tretmani uključuju sljedeće:
- Vasvaskularni bypass može se koristiti za revaskularizaciju arterija nogu.
- Perkutana transluminalna periferna arterijska angioplastika je minimalno invazivan postupak za deblokadu perifernih arterija.
- Angioplastika može uključivati postavljanje stenta kako bi se održala otvorena periferna arterija ili atektomija.
U 2015. godini u istraživanjima PAD liječenja utvrđeno je da ove operacije / postupci poboljšavaju protok krvi, ali učinci možda neće trajati i mogu biti povezani s većom stopom smrti. Svaki pojedinac je različit. Razgovarajte o prednostima i nedostacima operacije s liječnikom.
Ostali uzroci
Liječenje drugih uzroka povremene klaudikacije uključuje odmor nogu, lijekove protiv lijeka ili bez recepta, fizikalnu terapiju i, u nekim slučajevima, operaciju.
Vježbe za isprekidano klaudiranje
Preporučena vježba za isprekidano klaudiranje je hodanje. Meta-analiza iz 2000. godine preporučila je:
- Hodajte 30 minuta barem tri puta tjedno radi najviše koristi.
- Počivajte kada je u blizini vaša najveća bolna točka.
- Pratite program najmanje šest mjeseci.
- Prošećite se nadziranim programom za postizanje najboljih rezultata.
Rezultati su pokazali prosječno povećanje od 122 posto na udaljenosti koju su ljudi mogli pješačiti.
Studija iz 2015. pronašla je značajno poboljšanje nakon tri mjeseca među onima koji su sudjelovali u nadgledanom programu hodanja i obrazovanja.
Programi kućnih vježbi mogu uključivati i druge vježbe za noge ili hodanje na trkačkoj stazi. Nekoliko studija primjećuje da su ti programi možda prikladniji, ali da nadzirana vježba više koristi. Jedno je ispitivanje otkrilo da su rezultati nadziranog programa vježbanja jednaki angioplastiji u smislu poboljšanja hoda i kvalitete života.
Kakvi su izgledi?
Izgledi za povremenu klaudikaciju ovise o osnovnoj bolesti. Bakrove ciste mogu se liječiti i obično izliječiti. Ostale bolesti mišića i živaca također se mogu liječiti za pružanje značajne boli i poboljšanja simptoma.
Ako je PAD uzrok povremene klaudifikacije, to je izlječivo, ali nije izlječivo. Fizikalna terapija može poboljšati pješačku udaljenost. Lijekovi i operacije mogu liječiti PAD i umanjiti njegove čimbenike rizika. Savjetuje se agresivno liječenje radi smanjenja čimbenika rizika.
Najvažnije je liječenje bilo koje kardiovaskularne bolesti. U članku napisanom 2001. godine, čak 90 posto ljudi s isprekidanom klaudikacijom otkriveno je da imaju kardiovaskularne bolesti. Osobe s povremenom klaudifikacijom imaju mnogo veći rizik od smrtnosti od ostalih u njihovoj dobi koji to nemaju.
Stopa petogodišnje smrtnosti za povremenu klaudifikaciju iz svih uzroka iznosi 30 posto, prema kliničkom pregledu iz 2001. godine. Od tih smrti procijenjeno 70 do 80 posto može se pripisati kardiovaskularnim bolestima. Novija studija (2017.) otkrila je poboljšanja stope smrtnosti u dobi od 5 godina.
U tijeku su istraživanja kako bi se pronašli bolji tretmani, uključujući gensku terapiju i metode za povećanje novog rasta krvnih žila (terapijska angiogeneza). Razgovarajte sa svojim liječnikom o trenutnim terapijama, kao i novim terapijama i kliničkim ispitivanjima.
