Ako rak prostate dostigne naprednu fazu i stanice raka su se proširile na druge dijelove tijela, liječenje je nužno. Pažljivo čekanje više nije opcija, ako je to bio informirani postupak djelovanja s liječnikom.
Srećom, muškarci s uznapredovalim karcinomom prostate sada imaju više dostupnih mogućnosti liječenja nego ikad prije. Uključuju i hormonske terapije i opcije koje nisu hormonske terapije. Točan tretman koji ćete dobiti ovisi o stadiju raka prostate i bilo kojim osnovnim stanjima. Imajte na umu da vaše iskustvo liječenja može biti prilično drugačije od nečijeg drugog.
Da biste se odlučili za liječenje, morat ćete uzeti u obzir opći cilj liječenja, njegove nuspojave i je li ili niste dobar kandidat. Informiranje o dostupnim tretmanima može vam pomoći i liječniku da odlučite koji je tretman ili kombinacija tretmana najprikladniji za vas.
Hormonske terapije uznapredovalog raka prostate
Hormonska terapija je poznata i kao terapija lišavanjem androgena (ADT). Često se opisuje kao oslonac za liječenje metastatskog karcinoma prostate.
Kako djeluje hormonska terapija?
Hormonska terapija djeluje tako što smanjuje razinu hormona (androgena) u tijelu. Androgeni uključuju testosteron i dihidrotestosteron (DHT). Ovi hormoni potiču rak prostate da se umnoži. Bez androgena, rast tumora je usporen i rak čak može ući u remisiju.
Odobreni hormonski tretmani
Postoji nekoliko odobrenih hormonskih tretmana za rak prostate. To uključuje:
- GnRH agonisti, poput leuprolida (Eligard, Lupron) i goserelina (Zoladex). Oni djeluju tako što smanjuju količinu testosterona koju čine testisi.
- Anti-androgeni, poput nilutamida (Nilandron) i enzalutamida (Xtandi). Obično se dodaju agonistima GnRH kako bi se spriječilo vezanje testosterona na stanice tumora.
- Druga vrsta agonista GnRH nazvana degarelix (Firmagon), koji blokira signale iz mozga do testisa tako da se zaustavlja proizvodnja androgena.
- Operacija za uklanjanje testisa (orhiektomija). U stvari, to će zaustaviti proizvodnju muških hormona.
- Abirateron (Zytiga), LHRH antagonist koji djeluje blokirajući enzim CYP17 kako bi zaustavio proizvodnju androgena od strane stanica u tijelu.
Ciljevi liječenja
Cilj hormonske terapije je remisija. Remisija znači da svi znakovi i simptomi raka prostate odlaze. Ljudi koji su postigli remisiju nisu "izliječeni", ali mogu proći mnogo godina bez pokazivanja znakova raka.
Hormonska terapija se također može koristiti za smanjenje rizika od recidiva nakon preliminarnog liječenja kod muškaraca koji su pod visokim rizikom od recidiva.
Kako se primjenjuju tretmani?
GnRH agonisti se ubrizgavaju ili se postavljaju kao mali implantati ispod kože. Anti-androgeni se uzimaju u obliku tableta jednom dnevno. Degarelix se daje u obliku injekcije. Kemoterapijski lijek zvan docetaksel (Taxotere) ponekad se koristi u kombinaciji s tim hormonskim terapijama.
Zytiga se uzima oralno jedanput dnevno u kombinaciji sa steroidom koji se zove prednizon.
Operacija za uklanjanje testisa može se obaviti kao ambulantni postupak. Trebali biste biti u mogućnosti kući nekoliko sati nakon orhiektomije.
Tko je kandidat?
Većina muškaraca s uznapredovalim karcinomom prostate kandidati su za hormonsku terapiju. Obično se razmišlja kada se rak prostate proširio izvan prostate, a operacija za uklanjanje tumora više nije moguća.
Prije početka liječenja trebate napraviti test funkcije jetre zajedno s krvnim testom kako biste bili sigurni da jetra može pravilno razgraditi lijekove.
Trenutno je enzalutamid (Xtandi) odobren za uporabu samo kod muškaraca s rakom prostate koji se već proširio na druge dijelove tijela i koji više ne odgovaraju medicinskim ili kirurškim tretmanima za snižavanje razine testosterona.
U nekim slučajevima stanice raka prostate mogu se oduprijeti hormonskim tretmanima i množiti se čak i u nedostatku muških hormona. To se naziva karcinomom prostate otpornim na hormone (ili kastracijom). Muškarci s hormonskim rezistentnim karcinomom prostate nisu kandidati za daljnju hormonsku terapiju.
Uobičajene nuspojave
Najčešće nuspojave hormonskih terapija uključuju:
- vrući bljeskovi
- stanjivanje, lomljive kosti (osteoporoza) jer niža razina testosterona uzrokuje gubitak kalcija
- debljanje
- gubitak mišićne mase
- erektilna disfunkcija
- gubitak seksualnog nagona
Nehormonske terapije za napredni karcinom prostate
Ako hormonsko liječenje ne djeluje ili se vaš rak brzo raste i širi, može se preporučiti liječenje drugim opcijama koje nisu hormonske.
Odobreni nehormonski tretmani
Nehormonski tretmani za uznapredovali karcinom prostate uključuju:
- Kemoterapija, poput docetaksela (Taxotere), kabazitaksela (Jevtana) i mitoksantrona (Novantrone). Kemoterapija se ponekad daje u kombinaciji sa steroidom poznatim kao prednizon.
- Zračna terapija koja koristi visokoenergetske zrake ili radioaktivno sjeme za uništavanje tumora. Zračenje se obično koristi u kombinaciji s kemoterapijom.
- Imunoterapija, uključujući sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapija djeluje koristeći imunološki sustav tijela da ubije stanice raka.
- Radium Ra 223 (Xofigo), koji sadrži malu količinu zračenja i koristi se za uništavanje stanica raka prostate koji su se proširili na kosti.
Ciljevi liječenja
Cilj kemoterapije, zračenja i drugih ne-hormonskih tretmana je usporavanje rasta karcinoma i produljenje života osobe. Kemoterapija i druga hormonska sredstva vjerojatno neće uspjeti izliječiti rak, ali mogu značajno produljiti život muškaraca koji imaju metastatski karcinom prostate.
Tko je kandidat?
Možete biti kandidat za hormonske tretmane poput kemoterapije ili zračenja ako:
- razina PSA vam raste prebrzo da bi ga hormonski tretmani mogli kontrolirati
- vaš se rak brzo širi
- simptomi se pogoršavaju
- hormonski tretmani ne djeluju
- rak se proširio na vaše kosti
Kako se primjenjuju tretmani?
Kemoterapija se obično daje u ciklusima. Svaki ciklus obično traje nekoliko tjedana. Možda će vam trebati više rundi liječenja, ali obično postoji razdoblje odmora između. Ako jedna vrsta kemoterapije prestane djelovati, vaš liječnik može preporučiti druge mogućnosti kemoterapije.
Sipuleucel-T (Provenge) daje se kao tri infuzije u venu, s oko dva tjedna između svake infuzije.
Radium Ra 223 se daje i kao injekcija.
Uobičajene nuspojave
Uobičajene nuspojave kemoterapije uključuju:
- gubitak kose
- mučnina i povračanje
- proljev
- umor
- gubitak apetita
- nizak broj bijelih krvnih zrnaca (neutropenija) i veći rizik od infekcije
- promjene u memoriji
- ukočenost ili trnce u rukama i nogama
- lako modrice
- čireve na ustima
Radijacijski postupci mogu smanjiti broj vaših crvenih krvnih zrnaca i uzrokovati anemiju. Anemija uzrokuje umor, vrtoglavicu, glavobolju i druge simptome. Zračenje liječenjem može dovesti i do gubitka kontrole mokraćnog mjehura (inkontinencije) i erektilne disfunkcije.
Donja linija
Hormonske terapije i operacije obično se preporučuju prvo za liječenje uznapredovalog karcinoma prostate. Može ih se koristiti u kombinaciji s kemoterapijom. Ali nakon nekog vremena, mnogi karcinomi prostate mogu postati otporni na hormonsku terapiju. Nehormonske opcije postaju najbolji izbor za muškarce koji imaju metastatski karcinom prostate koji više ne reagiraju na hormonske tretmane ili kemoterapiju.
Čak i liječenjem, ne mogu se izliječiti svi slučajevi uznapredovalog raka prostate, ali tretmani mogu usporiti rast karcinoma, smanjiti simptome i poboljšati preživljavanje. Mnogi muškarci godinama žive s uznapredovalim rakom prostate.
Donošenje odluka o tretmanima može biti zbunjujuće i izazovno jer ima puno toga za razmotriti. Imajte na umu da odluku ne trebate donositi sami. Uz upute svog onkološkog i zdravstvenog tima možete donijeti informiranu odluku o najboljem planu liječenja za vas.
