Pregled
Atrijska fibrilacija (AFib) je stanje koje uzrokuje da vam srce kuca u nepravilnom ritmu. Jedan od načina klasificiranja AFib je po tome što ga uzrokuje. Valvularna AFib i nevalvularna AFib termini su koji se koriste za opisivanje AFib-a uzrokovanog dvama različitim faktorima.
AFib se smatra valvularnim ako se vidi kod ljudi koji imaju poremećaj srčanog zalistaka ili protetskog srčanog zalistaka. Nevalvularni AFib općenito se odnosi na AFib uzrokovan drugim stvarima, poput visokog krvnog tlaka ili stresa.
Još uvijek se vodi rasprava o tome kako točno definirati valvularni AFib. Smatra se da bilo gdje od 4 do 30 posto ljudi koji pate od AFiba imaju valvularni AFib. Širok raspon može biti posljedica nedostatka konsenzusa oko toga što uzroci treba računati kao valvularni.
Vaš liječnik će razmotriti koju vrstu AFiba imate prije propisivanja tretmana. Nevalvularni i valvularni AFib često se različito tretiraju.
Simptomi valvularne AFib
Moguće je imati AFib i nema simptoma. Stanje možete imati godinama, a ne realizirati ga dok ne odete na fizički ispit i imate elektrokardiogram (EKG). Ako osjetite simptome AFib, oni mogu uključivati:
- bol u prsima
- zbunjenost
- vrtoglavica
- umor
- otkucaji srca, zbog čega vam srce ne može naleteti ili se trkati
- lakomislenost
- kratkoća daha
- neobjašnjiva slabost
Moguće je da uđete i izađete iz AFiba. To je poznato kao paroksizmalni AFib. Ako imate AFib duže od 12 mjeseci, poznat je kao dugogodišnji uporni AFib.
Uzroci valvularne AFib
Standardna definicija valvularnog AFiba još ne postoji. Međutim, postoje neki općeprihvaćeni uzroci valvularnog AFiba:
Stenoza Mitralnog ventila
Kod stenoze mitralne valvule mitralni ventil je uže veličine nego što je normalno. Mitralni ventil povezuje lijevi atrij vašeg srca s lijevim klijetkom. Kao rezultat ovog stanja, krv ne teče normalno u lijevu klijetku. To dovodi do nepravilnog otkucaja srca.
Reumatska groznica najčešći je uzrok stenoze mitralne zaklopke. Iako ovo stanje više nije uobičajeno u Sjedinjenim Državama, u zemljama u razvoju i dalje se javlja reumatska groznica.
Umjetni srčani ventil
Drugi uzrok valvularnog AFiba je umjetni srčani ventil. Umjetni srčani zalisci koriste se za zamjenu bolesnog ili ožiljaka srčanog zalistaka. Ventili mogu biti izrađeni od različitih materijala, uključujući:
- mehanički srčani ventil
- ventil za tkivo od davatelja životinja
- ventil za tkivo od ljudskog davaoca
Dijagnosticiranje valvularnog AFib
Ako nemate simptome AFiba, liječnik vam može utvrditi nepravilan srčani ritam kada se testira na nepovezano stanje. Ako vaš liječnik misli da možda imate AFib, napravit će fizički pregled i pitati o vašoj obitelji i zdravstvenoj anamnezi. Također će od vas tražiti daljnje testiranje.
Pored EKG-a, drugi testovi za AFib uključuju:
- echocardiogram
- stresna ehokardiografija
- rendgen prsa
- krvne pretrage
Liječenje valvularnog AFiba
Vaš liječnik može koristiti nekoliko različitih tretmana kako bi spriječio stvaranje ugrušaka u krvi i kontrolirao vaš otkucaj srca i ritam.
Sprečava stvaranje ugrušaka u krvi
Lijekovi protiv antikoagulacije pomažu smanjiti vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka. Ovaj je lijek važan ako imate umjetni srčani ventil. To je zato što se krvni ugrušci mogu formirati na listićima ili preklopima umjetnog zalistaka.
Najčešći antikoagulansi su antagonisti vitamina K, poput varfarina (Coumadin). Ovi antikoagulansi blokiraju sposobnost vašeg tijela da koristi vitamin K, koji je potreban za stvaranje ugruška.
Na tržištu su se pojavili i noviji antikoagulansi, poznati kao oralni antikoagulansi bez vitamina K (NOAC). Oni uključuju rivaroksaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) i edoxaban (Savaysa). Međutim, ovi noviji antikoagulansi ne preporučuju se osobama sa valvularnim AFib-om, posebno onima s mehaničkim srčanim zalistakom.
Prema studiji iz 2013. na ljudima s mehaničkim srčanim zalistakom, ispitanici koji su uzimali dabigatran imali su vjerojatnije epizode krvarenja i zgrušavanja krvi od onih koji su uzimali varfarin. Istraživači su rano prekinuli studiju zbog povećane učestalosti zgrušavanja krvi kod ljudi koji su uzimali novije antikoagulanse.
Kontroliranje otkucaja srca i ritma
Vaš liječnik može primijeniti postupak poznat kao kardioverzija kako bi resetirao srčani ritam. To uključuje isporuku električnog udara vašem srcu radi ponovnog pokretanja električne aktivnosti.
Određeni lijekovi također mogu pomoći u održavanju ritma vašeg srca. Primjeri uključuju:
- amiodaron (Coradrone, Pacerone)
- dofetilid (Tikozin)
- propafenona (Rythmol)
- sotalol (Betapace)
Dostupni su i invazivniji postupci, poput ablacije katetera da bi se vratio srčani ritam. Prije preporuke ablacije, liječnik će razmotriti vaše opće zdravstveno stanje i jesu li antikoagulansi djelovali na vas.
Valvularni izgled AFiba
Stenoza mitralnog zaliska ili mehanički srčani ventil povećavaju rizik za zgrušavanje krvi. Imajući AFib još više povećava taj rizik. Ljudi koji imaju valvularni AFib imaju veću vjerojatnost da imaju krvni ugrušak od ljudi koji imaju nevaljelarnu bolest srca.
Ako imate valvularni AFib, liječenje antikoagulansima i drugi zahvati za kontrolu otkucaja srca mogu vam pomoći smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.
