Što je gastrointestinalna fistula?
Gastrointestinalna fistula (GIF) je nenormalno otvaranje u vašem probavnom traktu zbog čega želučana tekućina prodire kroz sluznicu vašeg želuca ili crijeva. To može dovesti do infekcije kada te tekućina prodre u vašu kožu ili druge organe.
Vrste GIF-ova
Postoje četiri glavne vrste GIF-ova:
1. Crijevna fistula
U crijevnoj fistuli želučana tekućina curi iz jednog dijela crijeva u drugi gdje se nabori dodiruju. To je također poznato kao fistula „izraslina u crijevo“.
2. Ekstraintestinalna fistula
Ova vrsta fistule nastaje kada želučana tekućina curi iz vašeg crijeva u druge organe, poput vašeg mjehura, pluća ili krvožilnog sustava.
3. Vanjska fistula
U vanjskoj fistuli želučana tekućina curi kroz kožu. Poznata je i kao "kožna fistula".
4. Složene fistule
Složena fistula je ona koja se javlja u više organa.
Uzroci GIF-a
Postoji nekoliko različitih uzroka GIF-a. Oni uključuju:
Komplikacije kirurgije
Oko 85 do 90 posto GIF-a razvija se nakon intra-abdominalne operacije. Veća je vjerojatnost da ćete razviti fistulu ako imate:
- Rak
- zračenje na trbuhu
- opstrukcija crijeva
- kirurški problemi sa šavom
- problemi s mjestima rezanja
- apsces
- infekcija
- hematom ili krvni ugrušak ispod kože
- tumor
- pothranjenost
Spontana.gif" />
Upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti, mogu uzrokovati GIF. Čak 40 posto ljudi s Crohnovom bolešću razvije fistulu u nekom trenutku svog života. Infekcije crijeva, kao što su divertikulitis i vaskularna insuficijencija (neadekvatni protok krvi) su drugi uzroci.
Trauma
Fizičke traume, kao što su rane od vatrenog oružja ili nožem koje prodiru u trbuh, mogu prouzročiti razvoj GIF-a. To je rijetkost.
Simptomi i komplikacije GIF-a
Vaši simptomi će biti različiti, ovisno o tome imate li unutarnju ili vanjsku fistulu.
Vanjske fistule uzrokuju iscjedak kroz kožu. Oni su popraćeni drugim simptomima, uključujući:
- bol u trbuhu
- bolna opstrukcija crijeva
- vrućica
- povišena broj bijelih krvnih zrnaca
Osobe s unutarnjim fistulama mogu imati:
- proljev
- rektalno krvarenje
- infekcija krvotoka ili sepsa
- slaba apsorpcija hranjivih sastojaka i gubitak težine
- dehidracija
- pogoršanje osnovne bolesti
Najozbiljnija komplikacija GIF-a je sepsa, hitna medicinska pomoć u kojoj tijelo ima ozbiljan odgovor na bakterije. Ovo stanje može dovesti do opasno niskog krvnog tlaka, oštećenja organa i smrti.
Kada posjetiti liječnika
Ako se nakon operacije pojavi bilo koji od ovih simptoma, obratite se svom liječniku:
- značajna promjena u vašim crijevnim navikama
- jaka dijareja
- curenje tekućine iz otvora u vašem trbuhu ili u blizini anusa
- neobična bol u trbuhu
Ispitivanje i dijagnoza
Vaš liječnik će prvo pregledati vašu medicinsku i kiruršku povijest i procijeniti trenutne simptome. Mogli bi provesti nekoliko krvnih pretraga kako bi se dijagnosticirala GIF.
Ovi krvni testovi često procjenjuju vaše serumske elektrolite i prehrambeni status, a to je mjera vaših razina albumina i pre-albumina. To su oba proteina koja igraju važnu ulogu u zacjeljivanju rana.
Ako je fistula vanjska, iscjedak se može poslati u laboratorij na analizu. Fistulogram se može učiniti ubrizgavanjem kontrastne boje u otvor na koži i uzimanjem rendgenskih zraka.
Pronalaženje unutarnjih fistula može biti teže. Vaš liječnik može izvesti ove testove:
- Gornja i donja endoskopija uključuju upotrebu tanke, fleksibilne cijevi s pričvršćenom kamerom. To se koristi za pregled mogućih problema u vašem probavnom ili gastrointestinalnom traktu. Kamera se zove endoskop.
- Može se koristiti radiografija gornjeg i donjeg dijela crijeva s kontrastnim medijem. To može uključiti gutanje barijeva ako vaš liječnik misli da biste mogli imati fistulu na želucu ili crijevima. Barij klistir može se koristiti ako liječnik misli da imate fistulu debelog crijeva.
- Ultrazvučni ili CT nalaz može se koristiti za pronalaženje crijevne fistule ili apscesnih područja.
- Fistulogram uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u otvor vaše kože u vanjskoj fistuli, a zatim snimanje rentgenskih slika.
Za fistulu koja uključuje glavne kanale vaše jetre ili gušterače, vaš liječnik može naručiti poseban slikovni test koji se zove magnetna rezonanca (cholangiopancreatography).
Liječenje GIF-a
Vaš liječnik će temeljito procijeniti vašu fistulu kako bi utvrdio vjerojatnost njenog zatvaranja.
Fistule se razvrstavaju na osnovu koliko želučane tekućine prodire kroz otvor. Fistule niskog izlaza proizvode manje od 200 mililitara (mL) želučane tekućine dnevno. Fistule visokog izlaza proizvode oko 500 ml dnevno.
Neke se vrste fistule zatvorene samostalno kada:
- vaša infekcija je kontrolirana
- vaše tijelo apsorbira dovoljno hranjivih sastojaka
- dobro vam je cjelokupno zdravlje
- kroz otvor ulazi samo mala količina želučane tekućine
Liječenje će se usredotočiti na to da vas dobro njeguje i sprečava infekciju rana ako liječnik misli da se fistula može samostalno zatvoriti.
Tretmani mogu uključivati:
- nadopunjavanje vaših tekućina
- ispravljajući vaše elektrolite u krvnom serumu
- normaliziranje neravnoteže kiselina i baza
- smanjuje izlaz tekućine iz vaše fistule
- kontrola infekcije i zaštita od sepse
- štite kožu i pružaju stalnu njegu rana
Liječenje GIF-a može trajati tjednima ili čak mjesecima. Vaš liječnik može preporučiti kirurško zatvaranje fistule ako se nakon tri do šest mjeseci liječenja ne poboljšate.
Dugoročne prognoze
Fistule samostalno zatvaraju oko 25 posto vremena bez operacije kod ljudi koji su inače zdravi i kada se stvaraju manje količine želučane tekućine.
GIF-ovi se najčešće razvijaju nakon trbušne operacije ili kao rezultat kroničnih probavnih smetnji. Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i kako uočiti simptome fistule u razvoju.
