Što su krvarenje jednjaka?
Krvarenje varikoziteta jednjaka nastaje kada natečene vene (varikoze) u vašem puknuću donjeg jednjaka i krvare.
Jednjak je mišićna cijev koja povezuje usta sa želucem. Vene u vašem donjem jednjaku u blizini želuca mogu se nateći kada se smanji protok krvi u jetri. Do toga može doći zbog ožiljaka ili krvnih ugrušaka unutar jetre.
Kad se zaustavi protok jetre, krv se nakuplja u ostalim krvnim žilama u blizini, uključujući i one u vašem donjem jednjaku. Međutim, te su vene mnogo manje, te nisu u stanju nositi velike količine krvi. Oni se povećavaju i nabubre kao rezultat povećanog protoka krvi.
Otečene vene poznate su kao varikoziteti jednjaka.
Varikoze jednjaka mogu iscuriti krv i na kraju puknuti. To može dovesti do jakog krvarenja i životnih komplikacija, uključujući smrt. Kad se to dogodi, dolazi do hitne medicinske pomoći. Nazovite 911 ili odmah pozovite najbližu hitnu pomoć ako pokažete simptome krvarenja u jednjaku.
Koji su simptomi krvarenja jednjaka jednjaka?
Varikoze jednjaka vjerojatno neće uzrokovati simptome ako nisu puknule. Kad se to dogodi, možda ćete doživjeti:
- hematemesis (krv u povraćanju)
- bol u želucu
- nesvjestica ili gubitak svijesti
- melena (crne stolice)
- krvave stolice (u teškim slučajevima)
- šok (pretjerano nizak krvni tlak zbog gubitka krvi što može dovesti do oštećenja više organa)
Nazovite 911 ili odmah posetite najbližu hitnu pomoć ako osjetite neki od gore navedenih simptoma.
Što uzrokuje krvarenje varikoze jednjaka?
Portalna vena transportira krv iz više organa iz gastrointestinalnog trakta u jetru. Varikoze jednjaka izravno su rezultat visokog krvnog tlaka u portalnoj veni. Ovo se stanje naziva portalna hipertenzija. Zbog toga se nakuplja krv u obližnjim krvnim žilama, uključujući one u vašem jednjaku. Vene počinju da se šire i nabreknu kao rezultat povećanog protoka krvi.
Ciroza je najčešći uzrok portalne hipertenzije. Ciroza je teški ožiljak jetre koji se često razvija zbog prekomjerne konzumacije alkohola ili ozbiljnih infekcija, poput hepatitisa. Drugi potencijalni uzrok portalne hipertenzije je tromboza portalne vene, stanje koje nastaje kada se krv ugrušaka unutar portalne vene.
U nekim slučajevima uzrok portalne hipertenzije nije poznat. To se naziva idiopatskom portalnom hipertenzijom.
Koji su faktori rizika za krvarenje varikoze jednjaka?
Varikoze jednjaka vjerojatnije će krvariti ako imate:
- velika jednjaka
- crvene tragove na varikoznima jednjaka kao što se vidi na osvijetljenom području želuca (endoskopija)
- portalna hipertenzija
- teška ciroza
- bakterijska infekcija
- prekomjerna upotreba alkohola
- prekomjerno povraćanje
- zatvor
- jake kašalj
Razgovarajte sa svojim liječnikom o vašem riziku od razvoja varikoze jednjaka, posebno ako imate obiteljsku povijest bolesti jetre.
Dijagnosticiranje krvavih jednjaka
Da biste dijagnosticirali varikozu jednjaka, liječnik će obaviti fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima. Također mogu koristiti jedan ili više sljedećih testova za potvrdu dijagnoze:
- Krvni testovi: koriste se za procjenu broja krvnih stanica i rada jetre i bubrega.
- Endoskopija: Tijekom ovog postupka, mali osvijetljeni opseg fotoaparata ubacuje se u usta i koristi se za gledanje niz jednjak, u želudac i početak tankog crijeva. Koristi se za pobliže promatranje proširenih vena i organa. Može se koristiti i za uzimanje uzoraka tkiva i za liječenje krvarenja.
- Slikovni testovi, kao što su CT i MRI pretrage: koriste se za ispitivanje jetre i trbušnih organa i za procjenu protoka krvi u tim i oko tih organa.
Liječenje krvarenja varikoziteta jednjaka
Glavni cilj liječenja je sprječavanje puknuća i krvarenja jednjaka.
Kontroliranje portalne hipertenzije
Kontroliranje portalne hipertenzije obično je prvi korak u smanjenju rizika od krvarenja. To se može postići primjenom sljedećih tretmana i lijekova:
- Beta-blokatori: Vaš liječnik može vam propisati lijekove za blokiranje beta beta, poput propranolola, za snižavanje krvnog tlaka.
- Endoskopska skleroterapija: Pomoću endoskopa vaš će liječnik ubrizgati lijek u natečene vene koji će ih smanjiti.
- Endoskopska varikozalna veza (lijepljenje): Vaš liječnik će pomoću endoskopa ukloniti natečene vene u jednjaku elastičnom trakom kako ne bi mogle krvariti. Trake će ukloniti nakon nekoliko dana.
Možda će vam trebati dodatni tretmani ako su vam se varikoziteti jednjaka već raspadali.
Nakon što je krvarenje započelo
Endoskopska varicaalna ligacija i endoskopska skleroterapija općenito su preventivni tretmani. Međutim, vaš liječnik ih također može koristiti ako su vam varikoziteti jednjaka već počeli krvariti. Lijek koji se naziva oktreotid također se može koristiti. Ovaj lijek će sniziti tlak u otečenim venama zatezanjem krvnih žila i smanjenjem protoka krvi.
Postupak transjugularnog intrahepatičkog portosistemskog šanta (TIPS) je još jedna moguća opcija liječenja za ponavljajuće krvarenje varikoziteta jednjaka. Ovo je postupak koji koristi rendgenski snimak za usmjeravanje položaja uređaja koji stvara nove veze između dvije krvne žile u vašoj jetri.
Mala cijev koristi se za spajanje portalne vene s jetrenom venom. Jetrena vena transportira krv iz jetre u srce. Ta veza stvara diverziju za protok krvi.
Postupak distalnog splenorenalnog šanta (DSRS) je druga mogućnost liječenja, ali je više invazivan. Ovo je kirurški postupak koji povezuje glavnu venu iz slezene u venu lijevog bubrega. Ovo kontrolira krvarenje iz jednjaka kod jednjaka kod 90 posto ljudi.
U rijetkim slučajevima može biti potrebna transplantacija jetre.
Dugoročni izgledi za osobe koje boluju od varikoziteta jednjaka
Krvarenje će se nastaviti ako se stanje ne liječi odmah. Bez liječenja, krvarenje varikoziteta jednjaka može biti kobno.
Nakon što primite liječenje krvarenja, koje variraju iz jednjaka, morate prisustvovati redovitim preglednim sastancima sa svojim liječnikom kako biste osigurali uspješno liječenje.
Kako se mogu spriječiti jednjački jednjaci?
Najbolji način prevencije jednjaka je ispravljanje osnovnog uzroka. Ako imate bolest jetre, razmislite o sljedećim preventivnim mjerama za smanjenje rizika od razvoja varikoziteta jednjaka:
- Jedite zdravu prehranu koja se uglavnom sastoji od malo soli, mršavih proteina, integralnih žitarica, voća i povrća.
- Prestanite piti alkohol.
- Održavajte zdravu težinu.
- Smanjite rizik za hepatitis prakticirajući siguran seks. Ne dijelite igle ili britvice i izbjegavajte kontakt s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe.
Vrlo je važno pridržavati se plana liječenja i redovito pratiti liječnike ako imate varikozu jednjaka. Nazovite 911 ili odmah idite u bolnicu ako vjerujete da vam je varikoza jednjaka pukla. Krvarenje varikoziteta jednjaka opasno je po život i može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
