Lijekovi su skupi, a prema novoj anketi zaklade za obitelj Kaiser, 23 posto starijih osoba kaže da im je teško platiti lijekove na recept. Pristupačna pokrivenost lijekovima važna je za većinu Amerikanaca.
Dobra vijest je da postoje tisuće planova Medicare koji mogu pomoći u nadoknadi troškova lijekova na recept. Medicare ima nekoliko različitih dijelova koji nude prednosti recepta na temelju odabranog individualnog plana.
Medicare Dio D nudi najširi obuhvat recepta temeljen na ispunjavanju specifičnih kriterija plana. Ali Medicare dio A i dio B također nude ograničenu pokrivenost lijekovima na recept.
Pogledajmo pobliže različite dijelove Medicare i pokrivenost recepta.
Planovi na recept za Medicare
Medicare ima četiri glavna dijela koja nude različite pogodnosti: bolnicu (dio A), ambulantnu medicinu (dio B), lijekove na recept (dio D) i medicare prednost (dio C), koja pokriva mnoge od tih mogućnosti i nekoliko drugih dodataka.
Dio A (bolnica)
Medicare dio A obuhvaća boravak u bolnici, boravku u kvalificiranom sestrinskom centru, hospiciju i zdravstvu kuće kad su ispunjeni određeni kriteriji. Lijekovi koje primate u sklopu svoje skrbi uglavnom se pokrivaju.
U nekim slučajevima, ako dio A ne pokriva troškove vašeg kućnog zdravlja, dio B ih može pokriti. Prema Dijelu A, morate imati 3-dnevni bolnički bolnički boravak ili imati kvalificiran boravak u bolničkom centru radi pokrivanja zdravlja kuće. Dio B nema ovaj zahtjev.
Ako kvalificirani bolesnici ostanu, ako dio A ne pokriva vaše lijekove, vaš plan D dijela može ih pokriti.
Ne postoje odbitci za kvalificiranu njegu, bolnice ili usluge kućne zdravstvene zaštite.
Pod hospicijskim skrbima plaća se lijek.
Dio B (medicinski)
Dio B pruža pokriće za lijekove s ograničenim receptom koji se obično daju u liječničkoj ordinaciji, na dijaliznom centru ili u drugim ambulantnim okruženjima. Lijekove mora davati licencirani liječnik.
Općenito, to su lijekovi koji se daju injekcijom ili infuzijom, a ne sami se primjenjuju. Ali neki lijekovi za kemoterapiju protiv oralnog karcinoma i lijekove protiv mučnine obuhvaćeni su dijelom B.
Neki lijekovi obuhvaćeni dijelom B uključuju:
- cjepivo protiv gripe
- cjepivo protiv pneumokoka
- Cjepivo protiv hepatitisa B za ljude koji su umjereni do visoki rizik za hepatitis B, kao što su ljudi s krajnjim stadijem bubrežne bolesti (ESRD)
- neki lijekovi protiv raka
- neki lijekovi protiv mučnine
- lijekovi koji stimuliraju eritropoetin, poput epoetina alfa (Procrit) za anemiju
- tetanus pucao nakon ozljede
- lijekovi za ubrizgavanje osteoporoze nakon prijeloma kod žena u menopauzi
- imunosupresivni lijekovi nakon transplantacije
- enteralna i parenteralna prehrana davana intravenski ili pomoću epruvete za hranjenje
- intravenski imunoglobulin
Dio C (Prednost medicare)
Medicare Advantage planovi uključuju HMO i PPO opcije. Ovi planovi mogu imati i neke dodatne koristi, poput zuba, vida i sluha.
Ako se prijavite na program Medicare Advantage, možete odabrati pokriće D dijela kao dio svojih pogodnosti. Ne možete imati Dio C i zaseban plan D dijela za pokrivanje lijekova. Svi planovi dijela C moraju obuhvatiti droge A i B.
Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Planovi D dijela pokrivaju troškove lijekova na recept koji su odobreni od strane administracije hrane i lijekova (FDA) koji nisu obuhvaćeni dijelom A ili dijelom B.
Pokriveni lijekovi temelje se na određenom planu koji odaberete i na formulari plana ili na popisu lijekova. Troškovi vašeg recepta ovise o troškovima iz vlastitog džepa poput odbitka i karata.
Dio D ne ne pokrivaju određene isključeni lijekovi, kao što su:
- lijekove bez recepta
- kozmetička sredstva
- lijekovi za plodnost
- lijekovi za mršavljenje
Medigap (dopunski)
Medigap se može dodati vašem pokrivanju dijela A i B kako bi se omogućilo plaćanje troškova iz vašeg džepa poput kopija i odbitka. Postoji 14 slovnih planova, od A do N.
Različita osiguravajuća društva nose različite planove. Međutim, planovi osiguranja Medigapa ne pokrivaju lijekove na recept. Također, ne možete nositi i Medigap osiguranje i plan C dijela.
Uz ove programe, postoje i zagovaračke grupe i neprofitne organizacije koje pomažu u troškovima recepta. Također, prilikom prijave za plan D dijela, pogledajte uštedu troškova koja je dostupna na temelju lijekova koje uzimate.
Koja je dob prihvatljivosti za pokrivanje lijekova na recept Medicare?
Ispunjavate uvjete za pogodnosti lijekova na recept kada steknete pravo na Medicare. Za većinu ljudi imate pravo 3 mjeseca prije 3 mjeseca nakon 65. rođendana.
Ako primate socijalna davanja, imate pravo na Medicare i automatski ćete biti upisani u dijelove A i B.
Koje su iznimke u ispunjavanju uvjeta za pokrivanje lijekova na recept Medicare?
Postoji nekoliko iznimaka od Medicare podobnosti. Ako imate ESRD, ispunjavate uvjete za Medicare prije 65. godine.
Također, ako ste primali isplate invaliditeta za socijalno osiguranje najmanje 2 godine, imate pravo 3 mjeseca prije 3 mjeseca nakon 25. mjeseca primanja pogodnosti. Možete se upisati i u dio D plana ili plan MA.
Možete se upisati i za D dio pokrivanja ili promijeniti planove ako vaš plan više ne pruža pokrivenost, premještate se na područje gdje vaš plan ne nudi pokriće, kvalificirate se za dodatnu pomoć ili se primjenjuju druge posebne okolnosti.
Polet
Lijekovi na recept pokriveni su na nekoliko različitih načina s Medicareom. Postoje tisuće planova D dijela i planovi Medicare Advantage koje možete odabrati ovisno o mjestu u kojem živite. Dio A i B nude ograničenu pokrivenost recepta.
Odaberite najbolji plan na temelju lijekova koje uzimate i troškova iz vlastitog džepa.
Da biste saznali više o pokrivenosti lijekovima i određenim dijelovima, nazovite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ili posjetite Medicare.gov.
Također možete razgovarati s nekim iz programa pomoći države u zdravstvenom osiguranju (SHIP) u vašoj državi.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
