Toksična epidermalna nekroliza (TEN) je rijetko i ozbiljno stanje kože. Često je uzrokovana štetnom reakcijom na lijekove poput antikonvulziva ili antibiotika.
Glavni simptom je ozbiljan piling kože i plikovi. Piling brzo napreduje, što rezultira velikim sirovim područjima koja mogu oteknuti ili plakati. Također utječe na sluznice, uključujući usta, grlo, oči i genitalnu regiju.
Čitajte dalje kako biste istražili uzroke i simptome TEN-a, zajedno s načinom liječenja.
uzroci
Budući da je TEN toliko rijedak, nije se potpuno razumio. Obično je uzrokovana nenormalnom reakcijom na lijekove. Ponekad je teško utvrditi osnovni uzrok TEN-a.
liječenje
Najčešći uzrok TEN-a je nenormalna reakcija na lijekove. Poznat je i kao opasna vrsta lijekova s osipom, a odgovoran je za čak 95 posto slučajeva TEN-a.
Često se stanje formira u prvih 8 tjedana nakon uzimanja lijeka.
Sljedeći lijekovi su najčešće povezani s TEN-om:
- antikonvulzivi
- oksikami (nesteroidni protuupalni lijek)
- sulfonamidni antibiotici
- alopurinol (za giht i prevenciju bubrežnih kamenaca)
- nevirapin (anti-HIV lijek)
infekcije
U vrlo rijetkim slučajevima, bolest slična TEN-u povezana je s infekcijom bakterijom poznatom kao Mycoplasma pneumoniae, koja uzrokuje respiratornu infekciju.
simptomi
Simptomi TEN-a su različiti za svaku osobu. U ranim fazama obično izaziva simptome slične gripi. To može uključivati:
- vrućica
- tjelesne bolove
- crvene, ubodne oči
- poteškoće s gutanjem
- curenje iz nosa
- kašalj
- grlobolja
Nakon 1 do 3 dana, koža se ljušti sa ili bez plikova. Ovi simptomi mogu napredovati u roku od nekoliko sati ili dana.
Ostali simptomi uključuju:
- crvene, ružičaste ili ljubičaste mrlje
- bolna koža
- velika, sirova područja kože (erozije)
- simptomi koji se šire na oči, usta i genitalije
Vizualni primjeri
Primarni simptom TEN-a je bolno ljuštenje kože. Kako stanje napreduje, piling se brzo širi po tijelu.
Ispod su vizualni primjeri TEN-a.
Povezanost sa Stevens-Johnsonovim sindromom
Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), poput TEN-a, teško je stanje kože uzrokovano lijekom ili, rijetko, povezano s infekcijom. Ova dva stanja su na istom spektru bolesti i razlikuju se ovisno o količini kože koja je uključena.
SJS je manje ozbiljan. Na primjer, u SJS-u piling kože utječe manje od 10 posto tijela. U TEN-u je pogođeno više od 30 posto.
Međutim, SJS je i dalje ozbiljno stanje. Također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
SJS i TEN se često preklapaju, pa se uvjeti ponekad nazivaju Stevens-Johnsonov sindrom / toksična epidermalna nekroliza, ili SJS / TEN.
Faktori rizika
Iako svatko tko uzima lijekove može razviti TEN, neki ljudi imaju veći rizik.
Mogući čimbenici rizika uključuju:
- Starija dob. TEN može utjecati na ljude svih dobnih skupina, ali vjerojatnije je da će utjecati na starije odrasle osobe.
- Spol. Žene mogu imati veći rizik od TEN-a.
- Oslabljeni imunološki sustav. Ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom imaju veću vjerojatnost da će razviti TEN. To se može dogoditi zbog stanja poput raka ili HIV-a.
- AIDS-a. SJS i TEN su 1000 puta češći kod osoba oboljelih od AIDS-a.
- Genetika. Rizik je veći ako imate alel HLA-B * 1502, koji je najčešći kod ljudi jugoistočne Azije, Kineza i Indije. Gen može povećati rizik od TEN-a kada uzimate određeni lijek.
- Obiteljska povijest. Možda je veća vjerojatnost da ćete razviti TEN ako je neposredni rođak imao stanje.
- Prošle reakcije lijekova. Ako ste razvili TEN nakon uzimanja određenog lijeka, imate povećan rizik ako uzimate iste lijekove.
Dijagnoza
Liječnik će koristiti razne testove za dijagnosticiranje vaših simptoma. To može uključivati:
- Fizički ispit. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će pregledati vašu kožu na mjesto ljuštenja, nježnosti, zahvaćenosti sluznice i infekcije.
- Povijest bolesti. Da bi razumio vaše cjelokupno zdravlje, liječnik će vas pitati o vašoj anamnezi. Oni će također htjeti znati koje lijekove uzimate, uključujući sve nove lijekove uzete u posljednja dva mjeseca, kao i sve alergije na koje imate.
- Biopsija kože Tijekom biopsije kože uklanja se uzorak dijela zahvaćenog kožnog tkiva iz vašeg tijela i šalje u laboratorij. Specijalist će mikroskopom pregledati tkivo i potražiti znakove TEN.
- Krvni test. Krvni test može vam pomoći prepoznati znakove infekcije ili drugih problema s unutarnjim organima.
- Kulture. Liječnik također može potražiti infekciju naručeći krvne ili kožne kulture.
Dok liječnik obično može dijagnosticirati TEN samo fizičkim pregledom, često se provodi kožna biopsija kako bi potvrdila dijagnozu.
liječenje
U svim slučajevima, liječenje uključuje prekid lijeka koji je izazvao vašu reakciju.
Ostali oblici liječenja ovise o nekoliko čimbenika, kao što su:
- tvoje godine
- vašu ukupnu zdravstvenu i medicinsku povijest
- ozbiljnost vašeg stanja
- zahvaćena područja tijela
- vaša tolerancija prema određenim postupcima
Liječenje će uključivati:
- Hospitalizacija. Svatko s TEN-om treba biti zbrinut u jedinici za opekline.
- Mast i zavoji. Pravilna njega rana spriječit će daljnja oštećenja kože i zaštititi sirovu kožu od gubitka tekućine i infekcije. Da biste zaštitili svoju kožu, vaš bolnički tim će upotrijebiti aktualne masti i obloge za rane.
- Intravenozna (IV) tekućina i elektroliti. Snažan gubitak kože poput opeklina, posebno kod TEN-a, dovodi do gubitka tekućine i neravnoteže elektrolita. Dati će vam tekućinu i elektrolite IV da biste smanjili rizik. Vaš bolnički tim pažljivo će nadzirati vaše elektrolite, stanje vaših unutarnjih organa i vaš ukupni stanje tekućine.
- Izolacija. Budući da oštećenje TEN-a na koži povećava rizik od infekcije, bit ćete izolirani od drugih i potencijalnih izvora infekcije.
Lijekovi koji se koriste u liječenju TEN-a uključuju:
- Antibiotici. Gotovo svima koji imaju TEN daju se antibiotici za sprečavanje ili liječenje bilo kakvih infekcija.
- Intravenski imunoglobulin G (IVIG). Imunoglobulini su antitijela koja pomažu vašem imunološkom sustavu. IVIG se ponekad koristi za kontrolu reakcije. Ovo je uporaba IVIG-a izvan etikete.
- TNF alfa inhibitor etanercept i imunosupresiv ciklosporin. Ovo su obećavajući tretmani koje često preporučuju stručnjaci za liječenje TEN-a. Ovo je neuobičajena uporaba oba lijeka.
Specifični dijelovi tijela mogu trebati različite tretmane. Na primjer, ako su pogođena vaša usta, uz druge tretmane može se upotrijebiti i poseban recept za ispiranje usta.
Vaš bolnički tim će također pažljivo nadzirati vaše oči i genitalije zbog znakova. Ako otkriju bilo kakve znakove, upotrijebit će određene topičke tretmane za sprečavanje komplikacija, poput gubitka vida i ožiljaka.
Trenutno ne postoji standardni režim liječenja za TEN. Liječenje može varirati ovisno o bolnici. Na primjer, neke bolnice mogu koristiti IVIG, dok druge mogu koristiti kombinaciju etanercepta i ciklosporina.
Etanercept i ciklosporin trenutno nisu odobreni od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje TEN-om. Međutim, oni se mogu koristiti u tu svrhu bez oznaka. Upotreba izvan etikete znači da vam liječnik može propisati lijek za stanje za koje nije odobren ako misli da biste od njega mogli imati koristi. Saznajte više o upotrebi lijekova na recept bez recepta.
pogled
Stopa smrtnosti od TEN iznosi oko 30 posto, ali može biti i veća. Međutim, na vašu individualnu perspektivu utječu mnogi faktori, uključujući:
- dob
- cjelokupno zdravlje
- ozbiljnosti vašeg stanja, uključujući površinu tijela koja je uključena
- tijek liječenja
Općenito, oporavak može trajati 3 do 6 tjedana. Mogući dugoročni efekti uključuju:
- obezbojenje kože
- ožiljak
- suhu kožu i sluznicu
- gubitak kose
- poteškoće s mokrenjem
- oslabljen okus
- genitalne abnormalnosti
- promjene vida, uključujući gubitak
Oduzeti
Toksična epidermalna nekroliza (TEN) ozbiljna je opasnost. Kao stanje kože opasno po život, brzo može dovesti do dehidracije i infekcije. Odmah potražite medicinsku pomoć ako vi ili netko koga poznajete ima simptome TEN-a.
Liječenje uključuje hospitalizaciju i prijem u jedinicu za opekline. Vaš će bolnički tim dati prioritet njezi rana, terapiji tekućinama i liječenju bolova. Može potrajati i do 6 tjedana da se poboljšate, ali rano liječenje će poboljšati vaš oporavak i izgled.
