Ako kupujete Medicare plan, možda se pitate što pokrivaju planovi Medicare Advantage (MA).
Uz plan Medicare Prednosti, uključeno je sve što je pod originalnim Medicareom, poput bolničkog i zdravstvenog osiguranja. Međutim, većina planova Medicare Advantage obuhvaća i dodatne zdravstvene usluge, poput lijekova na recept, vida i stomatoloških.
U ovom ćemo članku istražiti što je Medicare Advantage, što pokriva, što košta i kada možete razmotriti plan Medicare Advantage.
Koja je prednost Medicare?
Medicare je vrsta zdravstvenog osiguranja financiranog od vlade koja je dostupna osobama starijim od 65 godina u Sjedinjenim Državama.
Postoje različite vrste Medicare planova koje možete odabrati ovisno o pokrivenosti koju tražite. Izvorni pokrivači Medicare:
- Medicare dio A. Dio A obuhvaća bolničke usluge, njegu njegovatelja, zdravstvo u kući i bolničku njegu.
- Medicare Dio B. Dio B obuhvaća preventivnu zdravstvenu zaštitu i medicinski nužne usluge za zdravstvene uvjete.
Planovi Medicare Advantage, poznati i pod nazivom Medicare Part C ili MA planovi, planovi osiguranja koji nude Medicare s dodatnim pokrićem. Medicare Advantage nude privatne osiguravajuće kuće koje imaju ugovor s Medicareom.
Postoje različite vrste Medicare Advantage planova za odabir ovisno o vašim potrebama. Oni uključuju:
- Organizacija za održavanje zdravlja (HMO). HMO planovi predviđaju da usluge možete tražiti samo od liječnika i ustanove koja se nalazi u mreži. Stručnjaci zahtijevaju izvanmrežne preporuke.
- Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO). PPO planovi naplaćuju različite stope za liječnike, davatelje usluga i bolnice ovisno o tome jesu li u mreži. Platit ćete više za usluge izvan mreže.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). PFFS planovi omogućuju vam primanje usluga od bilo kojeg davatelja usluga sve dok prihvaćaju uvjete plaćanja i odredbe vašeg PFFS plana.
- Planovi posebnih potreba (SNP). SNP se nude određenim skupinama ljudi kojima je potrebna dugotrajna medicinska skrb za kronična stanja.
- Račun za medicinsku štednju Medicare (MSA). MSA planovi kombiniraju zdravstveni plan visokog odbitka s medicinskim štednim računom na kojem Medicare polaže novac koji će se koristiti za medicinske usluge.
Što pokriva Medicare Advantage?
Planovi Medicare Advantage nude i bolničko i medicinsko osiguranje. Osim toga, oni mogu obuhvaćati i lijekove na recept, zubne bolesti, vid i sluh. Ovisno o vrsti plana koji odaberete, možda ćete biti pokriveni za:
- Bolničko osiguranje (dio A). To obuhvaća bolnice u bolnici i bolničke usluge, kratkotrajnu njegu, medicinsko nužne posjete kućnoj zdravstvenoj skrbi i bolničku skrb na kraju života.
- Medicinsko osiguranje (dio B). To obuhvaća usluge prevencije, dijagnostike i liječenja za medicinska stanja. Mnogi planovi Medicare Advantage pokrivaju i medicinski prijevoz.
- Obuhvat lijekova na recept. Obično se ne nudi pod Originalnom Medicare. Gotovo svi planovi Medicare Advantage nude pokrivenost lijekovima na recept.
- Stomatologija, vid i sluh. To uključuje i nemedicinski neophodnu pokrivenost, koja se ne nudi u programu Original Medicare. Većina planova Medicare Advantage razlikuje se u pokrivanju ovih opcija.
Pored toga, neke tvrtke nude druge zdravstvene beneficije u okviru svojih planova Medicare Advantage, kao što su članstvo u teretani, medicinski prijevoz i dostava obroka.
Koliko košta?
Ako koristite originalni Medicare, morate platiti mjesečnu premiju za džep za Medicare dio B. Ova premija počinje od 135,50 USD za 2019. godinu, a izračunava se na temelju razine vašeg prihoda.
Medicare Dio B također ima godišnji odbitni iznos od 185 USD za 2020. godinu. Nakon što ispunite ovaj odbitni iznos, morate platiti 20 posto svih usluga koje je Medicare odobrila.
Kada se prijavite za Medicare Advantage plan, vaši troškovi mogu izgledati malo drugačije. Mnogi planovi pokrivaju dio mjesečne premije Medicare Part B.
Plan Medicare Advantage također može uključivati vlastitu mjesečnu premiju i godišnje odbitne troškove, odvojeno od troškova vašeg dijela B.
Jedna prednost plana Medicare Advantage je ta što postoji godišnji limit za većinu ostalih troškova iz vlastitog džepa, što može pomoći u smanjenju ukupnih troškova.
Ukupni troškovi plana Medicare Advantage obično se određuju premije, odbitci, uplate, koliko često i gdje tražite usluge, vrste usluga koje su vam potrebne i primate li Medicaid.
S obzirom na sve ove faktore, nema plana za Medicare Advantage. Sve su to važne stvari koje trebate uzeti u obzir pri uspoređivanju planova.
Za i protiv planova Medicare prednosti
Iako se plan Medicare Advantage može činiti lakim izborom za pokrivenost Medicare-om, uzmite u obzir prednosti i nedostatke:
Prednosti MA planova
- Mnogi MA planovi nude dodatnu pokrivenost koju originalni Medicare ne nudi, poput lijekova na recept, zuba, vida, sluha i još mnogo toga.
- MA planovi nude internetsku njegu, koju je lakše koordinirati.
- Istraživanje je pokazalo da planovi MA mogu rezultirati nižim cijenama medicinskih usluga u usporedbi s originalnom Medicareom.
Nedostaci MA planova
- Ovisno o tome koji ste plan odabrali, možda ćete biti ograničeni u mogućnostima davatelja usluga.
- Ako za određene uvjete trebate potražiti stručnjaka, možda će vam prvo trebati uputnica.
- Ako putujete, usluge izvan grada možda neće biti pokrivene.
Ostala razmatranja pri odabiru plana Medicare Advantage
Možete imati koristi od plana Medicare Advantage ako želite dobiti punu pokrivenost Medicare-a, i više. Ako vas zanimaju pokrivenost lijekovima na recept i godišnji stomatološki i vidni sastanak, Medicare Advantage plan je sjajna opcija.
Ako imate kronična zdravstvena stanja, SNP može pomoći u pokrivanju nekih dugoročnih medicinskih troškova. Možda ćete imati koristi i od MSA plana ako želite imati sredstva za razne medicinske usluge tijekom cijele godine.
Međutim, ako smatrate da vam nije potrebno dodatno pokrivanje stvarima poput zuba, vida, sluha ili lijekova na recept, Medicare Advantage plan vam možda neće odgovarati.
Isto se primjenjuje ako želite slobodu izbora vlastitih pružatelja usluga. Ako vam treba pokrivanje izvan grada, plan Medicare Advantage možda neće pomoći u pokrivanju ovih neočekivanih medicinskih troškova.
Polet
Planovi Medicare Advantage nude medicinsku pokrivenost koja prelazi ono što Medicare dijelovi A i B mogu ponuditi. To može uključivati dodatne zdravstvene usluge, poput lijekova na recept, vida, stomatoloških i više.
Dok neki planovi Medicare Advantage imaju više troškova iz vlastitog džepa, drugi će vam pomoći uštedjeti na dugoročnim medicinskim troškovima.
Nisu svi potrebni plan Medicare Advantage, stoga razmislite o svojim medicinskim i financijskim potrebama prije nego što odaberete koji tip Medicare je najbolji za vas.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
