Kada Medicare pokriva fizikalnu terapiju?
Medicare Dio B pomoći će u plaćanju ambulante koja je medicinski nužna. Usluga se smatra medicinski potrebnom kad je potrebno razumno dijagnosticirati ili liječiti stanje ili bolest. PT se može smatrati potrebnim za:
- poboljšati svoje trenutno stanje
- zadrži svoje trenutno stanje
- usporiti daljnje pogoršanje vašeg stanja
Da bi PT bio pokriven, mora uključivati kvalificirane službe kvalificiranog stručnjaka poput fizikalnog terapeuta ili liječnika. Na primjer, nešto poput pružanja općih vježbi za cjelokupnu kondiciju ne bi bilo obuhvaćeno PT kao Medicare.
Vaš fizikalni terapeut trebao bi vas pismeno obavijestiti prije nego vam pruži usluge koje nisu obuhvaćene Medicareom. Tada možete odabrati želite li ove usluge.
Pokrivanje i plaćanja
Nakon što ste upoznali svoj odbitni dio B, a to je 198 USD za 2020. godinu, Medicare će platiti 80 posto vaših PT troškova. Odgovorni ste za plaćanje preostalih 20 posto. Nema više ograničenja troškova PT-a koje će Medicare pokriti.
Nakon što ukupni troškovi PT pređu određeni prag, vaš fizikalni terapeut mora potvrditi da pružene usluge ostaju medicinski potrebne za vaše stanje. Za 2020. taj prag je 2.080 dolara.
Vaš fizikalni terapeut koristit će dokumentaciju kako bi pokazao da je vaše liječenje medicinski neophodno. To uključuje procjene vašeg stanja i napretka kao i plan liječenja sa sljedećim informacijama:
- dijagnoza
- određenu vrstu PT-a koji ćete primati
- dugoročni ciljevi vašeg PTT tretmana
- količina PT sesija koje ćete dobiti u jednom danu ili u jednom tjednu
- ukupan broj potrebnih PT sesija
Kada ukupni troškovi PT pređu 3000 USD, može se provesti ciljani medicinski pregled. Međutim, nisu sve tvrdnje podložne ovom postupku revizije.
Koji dijelovi Medicare pokrivaju fizikalnu terapiju?
Nadalje razvrstajmo na različite dijelove Medicare i kako se pružena pokrivenost odnosi na PT.
Dio A
Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća stvari poput:
- bolnički boravak u ustanovama kao što su bolnice, ustanove za mentalno zdravlje, rehabilitacijski centri ili ustanove za stručnu skrb
- hospicijska skrb
- kućna zdravstvena zaštita
Dio A može obuhvatiti bolničku rehabilitaciju i usluge PT-a ako se to smatra medicinski potrebnim za poboljšanje vašeg stanja nakon hospitalizacije.
Dio B
Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Obuhvaća medicinski nužne ambulantne usluge. Dio B može također obuhvatiti neke preventivne usluge.
Medicare Dio B obuhvaća medicinski neophodne PT. To uključuje i dijagnozu i liječenje stanja ili bolesti koje utječu na vašu sposobnost funkcioniranja.
Ovu vrstu njege možete dobiti u sljedećim vrstama objekata:
- liječničke ordinacije
- privatni fizikalni terapeuti
- bolnički ambulantni odjeli
- ambulantne rehabilitacijske centre
- kvalificirane sestrinske ustanove (kada se Medicare dio A ne primjenjuje)
- kod kuće (pomoću davatelja odobrenih od Medicare)
Dio C
Planovi Medicare Part C poznati su i kao Medicare Advantage planovi. Za razliku od dijelova A i B, nude ih privatne tvrtke koje su odobrile Medicare.
Planovi dijela C uključuju obuhvat koji su osigurani dijelovima A i B. To uključuje medicinski potrebne PT. Ako imate plan dijela C, trebali biste provjeriti podatke o bilo kojim pravilima za terapijske usluge u vezi s planom.
Planovi dijela C mogu također obuhvaćati neke usluge koje nisu obuhvaćene u dijelovima A i B, poput pokrivanja zubima, vidom i lijekovima na recept (Dio D). Ono što je uključeno u plan C dijela može varirati.
Dio D
Medicare Dio D je pokrivanje lijekova na recept. Slično kao u dijelu C, privatne tvrtke koje je odobrio Medicare pružaju planove D dijela. Lijekovi koji su obuhvaćeni mogu se razlikovati po planu.
Planovi D dijela ne pokrivaju PT. Međutim, ako su lijekovi na recept dio vašeg plana liječenja ili oporavka, D dio ih može pokriti.
Medigap
Medigap se također naziva i dodatak osiguranja Medicare. Ova pravila prodaju privatne tvrtke i mogu pokriti neke troškove koji nisu obuhvaćeni dijelovima A i B. To može uključivati:
- deductibles
- copayments
- suosiguranje
- medicinsku njegu kada putujete izvan Sjedinjenih Država
Iako Medigap možda ne pokriva PT, neka pravila mogu pomoći u pokrivanju povezanih plaćanja ili odbitka.
Koliko košta fizikalna terapija?
Cijena PT-a može se uvelike razlikovati i na cijenu mogu utjecati mnogi čimbenici, uključujući:
- vaš plan osiguranja
- određenu vrstu PT usluga koje su vam potrebne
- trajanje ili broj sesija koje su uključene u vaše liječenje PT-om
- koliko naplaćuje vaš fizikalni terapeut
- tvoja lokacija
- vrstu objekta koji koristite
Plaćanje troškova može biti i veliki faktor troškova PT. U nekim slučajevima kotizacija za jednu sesiju može biti i 75 dolara. Ako trebate imati mnogo sesija PT-a, ovaj se trošak može brzo zbrojiti.
Studija iz 2019. utvrdila je da je prosječni izdatak PT-a po sudioniku bio 1,488 USD godišnje. To je variralo od dijagnoze do kada su neurološki uvjeti i zajednički nadomjesni izdaci bili veći, dok su genitourinarni uvjeti i vrtoglavica bili niži.
Procjena vlastitih troškova
Iako možda ne znate točno koliko će vas koštati PT, moguće je doći do procjene. Pokušajte sljedeće:
- Razgovarajte sa svojim fizikalnim terapeutom kako biste stekli predstavu o tome koliko će vaše liječenje koštati.
- Provjerite sa svojim planom osiguranja kako biste saznali koliki će dio tog troškova biti pokriven.
- Usporedite ta dva broja da biste procijenili iznos koji ćete morati platiti iz svog džepa. Ne zaboravite da u svoju procjenu uključite stvari poput kopuna i odbitka.
Koji planovi Medicare mogu biti najbolji ako znate da vam treba fizikalna terapija?
Dijelovi A i B Medicare (izvorni Medicare) pokrivaju medicinski neophodne PT. Ako znate da će vam trebati fizikalna terapija u narednoj godini, budući da samo ti dijelovi mogu zadovoljiti vaše potrebe.
Ako ste zabrinuti zbog dodatnih troškova koji nisu pokriveni dijelovima A i B, možda biste trebali razmisliti o dodavanju plana Medigap. Ovo može pomoći u plaćanju stvari poput kabineta koje se mogu dodati tijekom PT-a.
Planovi dijela C uključuju ono što je obuhvaćeno u dijelovima A i B. Međutim, mogu obuhvaćati i usluge koje nisu obuhvaćene tim dijelovima. Ako će vam uz PT trebati pokrivanje stomatoloških, vidnih ili fitness programa, razmislite o dijelu C.
Dio D uključuje pokrivenost lijekovima na recept. Može se dodati dijelovima A i B i često je uključeno u planove dijela C. Ako već uzimate lijekove na recept ili znate da oni mogu biti dio vašeg plana liječenja, pogledajte dio D plana.
Donja linija
Medicare dio B pokriva ambulantnu terapiju kada je to medicinski neophodno. Medicinski nužno znači da je PT koji primate potreban za razumnu dijagnozu ili liječenje vašeg stanja.
Medicare neće pokrivati najveće troškove PT-a. Međutim, nakon određenog praga, vaš će fizikalni terapeut morati potvrditi da su usluge koje primate medicinski potrebne.
Ostali planovi Medicare, kao što su Dio C i Medigap, također mogu pokriti troškove povezane s PT-om. Ako gledate jedan od ovih, ne zaboravite usporediti nekoliko planova prije nego što odaberete jedan, budući da se pokrivenost može razlikovati od plana.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
