Pregled
Pigmentirani villonodularni sinonovitis (PVNS) stanje je u kojem nabubri sinovium - sloj zglobova tkiva koji pokrivaju tkivo poput koljena i kuka. Iako PVNS nije karcinom, tumori koje proizvode mogu narasti do te mjere da uzrokuju trajno oštećenje zglobova. Zato je brzo liječenje toliko važno.
Dobivanje dijagnoze
Simptomi PVNS-a kao što su oteklina, ukočenost i bol u zglobu također mogu biti znakovi artritisa. Postavljanje točne dijagnoze je neophodno da biste mogli započeti s pravim liječenjem.
Vaš će liječnik početi ispitivanjem pogođenog zgloba. Mogli bi pritisnuti na zglob ili ga pomicati na različite načine kako bi se utvrdilo točno mjesto vaše boli i slušali za zaključavanje ili druge naznake PVNS-a. Slikovni test može pomoći u razlikovanju PVNS od artritisa. Liječnici koriste sljedeće testove za dijagnosticiranje ovog stanja:
- Rendgenski
- snimanje magnetskom rezonancom (MRI), koja koristi jaka magnetska polja i radio valove za stvaranje slika vaših zglobova
- biopsija, koja uključuje uklanjanje malog komada tkiva iz zgloba radi testiranja u laboratoriju
kirurgija
Glavni tretman PVNS-a je operacija za uklanjanje tumora i oštećenih dijelova zgloba. Ponekad se zglob zamjenjuje umjetnim protetikom. Vrsta operacije koju imate ovisi o zglobu koji je uključen i veličini tumora.
Artroskopska sinovektomija
Artroskopska sinovektomija je minimalno invazivni postupak uklanjanja tumora i oštećenog dijela zgloba zgloba. Ovu operaciju obično obavljate dok ste pod regionalnom anestezijom, koja blokira bol u području vašeg tijela na kojem je kirurg operiran.
Kirurg će napraviti nekoliko malih ureza na koži. Sićušna kamera ulazi u jedan od ureza. Mali instrumenti ulaze u ostale otvore.
Video s kamere prikazuje se na TV monitoru tako da vaš kirurg može vidjeti kako će obaviti postupak. Tijekom artroskopije kirurg će ukloniti tumor, zajedno s oštećenom zglobnom oblogom.
Otvorena operacija
Ako imate vrlo velik tumor, liječnik vam neće moći artroskopski ukloniti sve. Umjesto toga, imati ćete otvorene operacije kroz jedan veliki rez. Otvoreni postupak može biti najbolji i za teško dostupne zglobove poput koljena.
Nakon otvorene operacije morat ćete duže boraviti u bolnici, a rehabilitacija će vam potrajati duže nego što bi trebala biti kod artroskopske operacije. Otvorena operacija također uzrokuje veću krutost nakon toga. Ali rizik od vraćanja tumora je mali.
Kombinirana otvorena i artroskopska operacija
Ako kirurg ne može u potpunosti ukloniti tumor kroz mali rez ili je tumor na koljenu, možda imate kombinaciju otvorene operacije i artroskopije.
U otvorenoj operaciji kirurg uklanja tumor preko stražnjeg dijela koljena. Kod artroskopije uklanja se zglobna obloga s prednje strane koljena.
Totalna zamjena zgloba
Nakon što dugo živite s PVNS-om, na zahvaćenom zglobu možete razviti artritis. Artritis može oštetiti zglob do točke u kojoj imate puno bolova, a simptomi poput oticanja i ukočenosti.
Vaš liječnik može preporučiti da zamijenite jako oštećen zglob kuka ili koljena. Tijekom operacije zamjene zglobova kirurg uklanja oštećene hrskavice i kosti te ih zamjenjuje protetskim dijelovima izrađenim od metalnih, plastičnih ili keramičkih komponenti.
Nakon operacije
Bilo koja operacija može uzrokovati komplikacije poput infekcije, krvnih ugrušaka i oštećenja živaca. Nakon potpune zamjene zgloba, protetski zglob se ponekad može otpustiti ili pomaknuti s mjesta.
Moguće je da će se tumor vratiti u budućnosti, posebno ako vaš kirurg ne može ukloniti cijeli tumor. Ako se to dogodi, trebat će vam još jedna operacija ili možda još nekoliko postupaka.
Prvih nekoliko dana nakon operacije možda ćete trebati držati kilogram zgloba. Ako se radi o zglobu koji nosi težinu poput kuka ili koljena, za pomoć se možete poslužiti štakama.
Vježba je važna nakon operacije kako biste stekli snagu i pokret u zahvaćenom zglobu. Fizikalni terapeut će vas naučiti kako pravilno raditi ove vježbe.
Možda će vam trebati samo kratko fizikalno liječenje nakon artroskopije, ali moglo bi proći i mjesecima nakon otvorene operacije.
Terapija radijacijom
Zračenje koristi visokoenergetske zrake za smanjivanje tumora. U PVNS-u se koristi zajedno s operacijom za uništavanje bilo kojeg dijela tumora koji kirurg ne može ukloniti. Možete dobiti i zračenje ako ne možete imati operaciju ili biste radije da ga niste napravili.
U prošlosti su liječnici dostavljali zračenje iz stroja izvan tijela. Danas se ovaj tretman često daje injekcijom ravno u zglob. Ovaj se postupak naziva intraartikularna terapija zračenjem.
Zračenje može pomoći u sprečavanju povratka tumora, ali može izazvati i nuspojave poput:
- crvenilo kože
- krutost zgloba
- loše zarastanje rana
- rak u budućnosti
liječenje
Nekoliko lijekova je pod istragom za liječenje PVNS-a. Istraživači vjeruju da PVNS može uključivati promjenu gena faktora 1 koji stimulira koloniju (CSF1). Ovaj gen proizvodi protein koji kontrolira djelovanje upalnih bijelih krvnih zrnaca nazvanih makrofagi.
U PVNS-u, problem sa genom CSF1 uzrokuje da tijelo proizvodi previše tih upalnih stanica, koje se nakupljaju u zglobovima i tvore tumore. Jedna skupina lijekova blokira ovaj proces kako bi se spriječilo nakupljanje stanica.
Ovi lijekovi uključuju:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinib mesilat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Potrebno je još istraživanja da bi se potvrdila sigurnost i učinkovitost ovih lijekova za PVNS. Trenutno su dostupni u kliničkim ispitivanjima. Ako operacija nije uspjela za vas, pitajte svog liječnika imate li pravo pridružiti se nekoj od ovih studija.
Oduzeti
Koju vrstu operacije ili drugog liječenja preporučuje vaš liječnik ovisit će o veličini vašeg tumora i koliko je ozbiljno utjecao na vaš zglob. Prije nego što se odlučite za terapiju, pobrinite se da razumijete sve svoje mogućnosti, kao i rizike i moguće koristi.
