Pregled
Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS) oblik je MS. To uključuje manje upale, ali više oštećenja živaca od recidivno-remitentnog oblika MS (RRMS).
Tretmani za PPMS spadaju u dvije široke kategorije. Postoje lijekovi koji kontroliraju proces bolesti i tretmani koji pomažu u kontroli simptoma.
Tretiranje PPMS obično je teže nego liječenje teorije relapsa. Postoji samo jedan lijek posebno odobren za liječenje PPMS-a. Veliki dio vašeg plana liječenja uključivat će upravljanje simptomima i rehabilitaciju.
Evo pobližeg pogleda na vaše mogućnosti liječenja progresivnog oblika MS.
Lijekovi za PPMS
Za liječenje PPMS-a trenutno je odobren samo jedan lijek za liječenje hrane i lijekova (FDA). Okrelizumab (Ocrevus) je humanizirano monoklonsko antitijelo (mAb). Ciljana je na vrstu bijelih krvnih stanica zvanih CD20-pozitivni B limfociti. Smatra se da ove krvne stanice izazivaju upalu koja oštećuje živce kod MS-a. Ocrevus smanjuje aktivnost ovih stanica, što smanjuje upalu i oštećenje živaca.
doziranje
Ocrevus je intravenska infuzija. Nakon prve doze, druga doza se daje dva tjedna kasnije. Nakon toga, potrebna vam je samo infuzija Ocrevusa svakih šest mjeseci.
Nuspojave
Uobičajene nuspojave uključuju infekcije dišnih puteva, reakcije na mjestu infuzije i kožne infekcije.
efikasnost
Istraživači su pogledali učinkovitost lijeka Ocrevus za PPMS u kliničkom ispitivanju u kojem je sudjelovalo 732 sudionika s PPMS-om. U studiji je vrijeme do početka progresije invaliditeta bilo znatno duže za pacijente koji su primali Ocrevus u usporedbi s onima koji su primali placebo.
Po čemu se PPMS razlikuje od RRMS-a?
Otprilike 15 posto ljudi s MS-om ima PPMS. Osobe s RRMS-om često su upale i remisije. Oni s PPMS-om uvijek su u stalnoj fazi pogoršanja bez jasnih napada ili razdoblja remisije.
U usporedbi s RRMS-om, PPMS uključuje daleko manje upale i sporiji gubitak živčanih vlakana. Osobe s PPMS-om također imaju manje moždanih lezija od ljudi s RRMS-om.
Dakle, lijekovi za modificiranje bolesti koji su trenutno dostupni nisu tako učinkoviti u usporavanju neuroloških oštećenja koja nastaju u PPMS-u.
Osobe s PPMS-om imaju problema sa hodanjem i možda će im trebati veća pomoć u svakodnevnim aktivnostima.
Upravljanje simptomima PPMS-a
Uobičajeni simptomi MS koji se mogu javiti uključuju:
- umor
- utrnulost
- slabost
- vrtoglavica
- kognitivni poremećaj
- spastičnost
- bol
- neuravnoteženost
- urinarni problemi
Veliki će dio vašeg cjelokupnog plana liječenja biti za upravljanje simptomima. Možda će vam trebati razni lijekovi, promjene načina života i komplementarni tretmani.
lijekovi
Ovisno o simptomima, liječnik vam može propisati:
- mišići relaksanti
- antidepresivi
- lijekovi za disfunkciju mokraćnog mjehura
- lijekovi za smanjenje umora, poput modafinila (Provigil)
- lijekovi protiv bolova
- pomoćna sredstva za spavanje koja pomažu kod nesanice
- lijekovi koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije
Životni stil se mijenja
Te bi promjene života mogle učiniti vaše simptome lakšim za upravljanje:
- Jedite zdravu prehranu bogatu vitaminima, mineralima i antioksidansima.
- Izvodite vježbe za jačanje snage za izgradnju mišića i pojačavanje energije.
- Pokušajte s nježnim programima vježbanja i istezanja poput tai chija i joge kako biste pomogli ravnoteži, fleksibilnosti i koordinaciji.
- Održavajte pravilnu rutinu spavanja.
- Upravljajte stresom masažom, meditacijom ili akupunkturom.
- Koristite pomoćne uređaje za poboljšanje kvalitete života.
rehabilitacija
Cilj rehabilitacije je poboljšanje i održavanje funkcije i smanjenje umora. To može uključivati:
- fizikalna terapija
- radna terapija
- kognitivna rehabilitacija
- govorno-jezična patologija
- profesionalna rehabilitacija
Zatražite od svog liječnika uputnicu za ove specijaliste.
Komplementarne i alternativne (CAM) terapije
CAM terapije smatraju se nekonvencionalnim tretmanima. Mnogi ljudi uključuju neku vrstu CAM terapije kao dio svog upravljanja MS-om.
Postoji vrlo ograničeno istraživanje koje procjenjuje sigurnost i učinkovitost CAM-a u MS-u. Prema jednom istraživanju, najperspektivnije CAM terapije za MS uključuju:
- dijeta s malo masti
- dodaci omega-3 masnih kiselina
- dodaci lipoične kiseline
- dodaci vitamina D
Prije nego što dodate CAM u plan liječenja, razgovarajte sa svojim liječnikom i obavezno se pridržavajte propisanih tretmana.
Klinička ispitivanja
Trenutno je u tijeku nekoliko kliničkih ispitivanja na PPMS pacijentima. Klinička ispitivanja prolaze kroz nekoliko faza prije nego što dobiju odobrenje FDA.
Faza I usredotočena je na to koliko je lijek siguran i uključuje malu grupu sudionika. Tijekom faze II, istraživači imaju cilj utvrditi koliko je lijek učinkovit za određena stanja poput MS. Faza III obično uključuje veću grupu sudionika. Istraživači također pregledavaju druge populacije, doziranje i kombinacije lijekova kako bi saznali više o tome koliko je lijek siguran i učinkovit.
Lipoična kiselina
Dvogodišnja studija II faze trenutno ocjenjuje oralni antioksidans lipoičnu kiselinu. Istraživači proučavaju može li sačuvati pokretljivost i zaštititi mozak više od neaktivnog placeba u progresivnim oblicima MS.
Ovo istraživanje temelji se na ranijoj fazi II studije na 51 osobi sa sekundarnom progresivnom MS. Istraživači su otkrili da lipoična kiselina može smanjiti stopu gubitka moždanih tkiva u usporedbi s placebom.
Visoko dozirani biotin
Biotin je sastojak vitamina B kompleksa i uključen je u rast stanica i metabolizam masti i aminokiselina.
Promatračka studija je regrutovanje pacijenata s PPMS-om koji uzimaju veliku dozu biotina (300 miligrama dnevno). Istraživači žele vidjeti je li učinkovit i siguran u usporavanju napredovanja invaliditeta kod osoba s PPMS-om. U opservacijskim studijama, istraživači prate sudionike bez uplitanja u proces.
Drugo ispitivanje faze III procjenjuje biotinsku formulaciju visoke doze poznatu kao MD1003 kako bi se vidjelo je li učinkovitija od placeba. Istraživači žele znati može li usporiti invalidnost pacijenata s progresivnim MS-om, posebno onih s oštećenjem hodova.
Masitinib (AB1010)
Masitinib je oralni imunomodulatorni lijek koji je razvijen kao mogući tretman za PPMS.
Liječenje je već pokazalo obećanje u ispitivanju faze II. Trenutno se istražuje u fazi III studije kod ljudi s PPMS ili sekundarno progresivnom MS-om bez relapsa (SPMS).
ibudilast
Ibudilast inhibira enzim nazvan fosfodiesteraza. Pokazano je da potiče obnavljanje mijelina i pomaže u zaštiti živčanih stanica od oštećenja. Ibudilast je FDA dobio nagradu za brzu vožnju. To bi moglo ubrzati njegov budući razvoj kao moguće liječenje progresivnih MS.
Rezultati ispitivanja II faze na 255 pacijenata s progresivnom MS-om objavljeni su u New England Journal of Medicine. U studiji je ibudilast bio povezan s sporijom napredovanjem atrofije mozga u odnosu na placebo. Međutim, ona je također dovela do većih stopa gastrointestinalnih nuspojava, glavobolje i depresije.
Oduzeti
Trenutno ne postoji lijek za MS i samo je jedan dugoročni lijek odobren za usporavanje napredovanja kod osoba s PPMS-om. Budući da PPMS ne uključuje značajne upale, imunosupresivi se obično ne preporučuju.
Nekoliko lijekova i komplementarnih tretmana mogu pomoći upravljati stanjem. Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima bez recepta i bez recepta za ublažavanje simptoma.
