Pregled
Transrodne i interseksualne osobe slijede različite putove da bi realizirale svoj rodni izraz.
Neki ne rade ništa i privatni su rodni identitet i izražavanje. Neki teže socijalnoj tranziciji - govoreći drugima svoj rodni identitet - bez medicinske intervencije.
Mnogi provode samo hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Ostali će obavljati HRT kao i razne stupnjeve kirurgije, uključujući rekonstrukciju prsa ili operaciju feminizacije lica (FFS). Oni se također mogu odlučiti da je operacija na dnu - poznata i kao genitalna kirurgija, operacija promjene dodjela (SRS) ili, po mogućnosti, operacija potvrđivanja spola (GCS) - pravi izbor za njih.
Donja operacija uglavnom se odnosi na:
- vaginoplastika
- penisa
- metoidioplasty
Vaginoplastiku obično provode transrodne žene i AMAB (dodijeljeni muškarci po rođenju) ne-binarni ljudi, dok faloplastiku ili metoidioplastiku obično provode transrodni muškarci, a AFAM (dodijeljena ženska osoba po rođenju) ne-binarni ljudi.
Koliko košta operacija na dnu?
| kirurgija | Trošak teče od: |
| vaginoplastika | 10,000- $ $ od 30.000 |
| metoidioplasty | 6,000- $ $ od 30.000 |
| penisa | $ 20 000 - $ 50 000 ili čak čak 150 000 USD |
Informirani pristanak vs WPATH standarde skrbi
Vodeći davatelji transrodnih zdravstvenih usluga slijedit će ili model informiranog pristanka ili WPATH standarde skrbi.
Model informiranog pristanka omogućuje liječniku da vas informiše o rizicima određene odluke. Zatim sami odlučujete hoćete li nastaviti bez ikakvog doprinosa drugog zdravstvenog radnika.
WPATH standardi skrbi zahtijevaju pismo podrške terapeuta za započinjanje HRT-a i više slova za operaciju na dnu.
Metoda WPATH privlači kritike nekih ljudi iz transrodne zajednice. Oni vjeruju da preuzima kontrolu iz ruke osobe i podrazumijeva da transrodna osoba zaslužuje manje osobni autoritet od osobe cisgender.
Međutim, neki pružatelji skrbi tvrde da etički standardi nisu u suprotnosti s informiranim pristankom. Zahtijevajući pisma terapeuta i liječnika žalbe na neke bolnice, kirurge i pružatelje skrbi koji na ovaj sustav mogu gledati kao na pravnu zaštitu.
Neki u transrodnoj zajednici smatraju da ove dvije metode predstavljaju poboljšanje prethodnog i raširenog modela vratara. Ovaj je model zahtijevao mjesece ili godine „stvarnog iskustva“(RLE) u svom rodnom identitetu prije nego što bi mogli obaviti HRT ili rutinske operacije.
Neki su tvrdili da se pretpostavlja da je transrodni identitet inferioran ili manje legitiman od identiteta cisgendera. Oni također vjeruju da je RLE psihički traumatično, društveno nepraktično i fizički opasno razdoblje u kojem transrodna osoba mora izaći u svoju zajednicu - bez koristi od fizičkih transformacija koje hormoni ili operacije donose.
Model vratara također koristi heteronormativne, cisnormativne kriterije za kvalificiranje stvarnog iskustva. Ovo predstavlja značajan izazov transrodnim osobama s istospolnim atrakcijama ili rodnim izrazima izvan stereotipne norme (haljine i šminka za žene, hiper-muško predstavljanje za muškarce), a u stvari briše iskustvo ne-binarnih trans osoba.
Pokrivanje osiguranja i operacija na dnu
U Sjedinjenim Američkim Državama glavne alternative plaćanju visokih troškova iz vlastitog džepa uključuju rad za tvrtku koja slijedi standarde Fondacije za ljudska prava za svoj indeks jednakosti ili život u državi koja od osiguravatelja zahtijeva pokrivanje transrodne skrbi, poput Kalifornije ili New Yorka.
U Kanadi i Velikoj Britaniji operacija dna je pokrivena nacionaliziranom zdravstvenom zaštitom, s različitim razinama nadzora i vremenima čekanja, ovisno o regiji.
Kako pronaći pružatelja usluga
Prilikom odabira kirurga, pratite internetski ili skype razgovor s što većim brojem kirurga. Postavite mnogo pitanja kako biste shvatili razlike u tehnikama svakog kirurga i njihove mogućnosti kreveta. Želite odabrati nekoga s kim vam je ugodno i za koga smatrate da vam najbolje odgovara.
Mnogi kirurzi održavaju prezentacije ili savjetovanja u većim gradovima tijekom cijele godine i mogu se pojaviti na transrodnim konferencijama. Pomaže i da se putem internetskih foruma, grupa za podršku ili zajedničkih prijatelja pobrine za bivše pacijente kirurga koji vas zanimaju.
MTF / MTN postupak operacije dna
Danas postoje tri glavne metode vaginoplastike:
- inverzija penisa
- rektosigmoidni ili debelo crevni graft
- ne-penisna inverzijska vaginoplastika
U sve tri metode operacije klitoris je isklesan iz glave penisa.
Inverzija penisa
Inverzija penisa uključuje korištenje kože penisa za oblikovanje neovagine. Labia major i minora primarno se izrađuju od skrotalnog tkiva. To rezultira osjetljivom vaginom i sramnim usnama.
Jedan od glavnih nedostataka je nedostatak samo-podmazivanja vaginalnim zidom. Uobičajene varijacije uključuju korištenje preostalog tkiva scrotalne cijevi kao transplantata za dodatnu dubinu vagine, te korištenje netaknute sluzokože sluznice koja se oporavila iz penisa u liniju dijela vagine, stvarajući neko samo podmazivanje.
Rectosigmoidna vaginoplastika
Rectosigmoidna vaginoplastika uključuje korištenje crijevnog tkiva za formiranje vaginalne stijenke. Ova se tehnika ponekad koristi u kombinaciji s inverzijom penisa. Crijevno tkivo pomaže kada je tkivo penisa i skrotalno oskudno.
Ova se metoda često koristi transrodnim ženama koje su započele hormonsku terapiju u pubertetu i nikada nisu bile izložene testosteronu.
Crijevno tkivo ima dodatnu korist što je sluznica, i samim tim se podmazuje. Ova se tehnika također koristi za rekonstrukciju vagine za žene cisgender koje su razvile atipično kratke vaginalne kanale.
Inverzija ne-penisa
Inverzija ne-penisa poznata je i kao Supornova tehnika (nakon doktora Suporna koji ju je izumio) ili Chonburijeva zakrilca.
Ovom metodom se koriste perforirani skrotalni presadci tkiva vagine, a netaknuti skrotalni tkivi za usne majore (isto kao inverzija penisa). Tkivo penisa koristi se za mioru labia i klitorisnu kapuljaču.
Kirurzi koji koriste ovu tehniku smatraju veću vaginalnu dubinu, osjetljiviju unutarnju usnu spremu i poboljšani kozmetički izgled.
FTM / FTN postupak operacije dna
Filoplastika i metoidioplastika dvije su metode koje uključuju izgradnju neopenisa.
Skrotoplastika se može izvesti s bilo kojom operacijom koja mijenja velike usne u skrotum. Implantati testisa obično zahtijevaju čekanje na naknadnu operaciju.
Metoidioplasty
Metoidioplastika je puno jednostavniji i brži postupak od faloloplastike. U ovom se postupku klitoris, koji je HRT već izdužen na 3-8 centimetara, oslobađa iz okolnog tkiva i postavlja se tako da odgovara položaju penisa.
Također se možete odlučiti za produženje uretre svojom metoidioplastikom, poznatom i kao potpuna metoidioplastika.
Ovom se metodom koristi donorsko tkivo iz obraza ili iz vagine za povezivanje uretre s novim neopenisima, omogućujući vam mokrenje dok stojite.
Također možete slijediti postupak Centuriona, u kojem su ligamenti ispod glavnih usana smješteni kako bi se neopenisu dodali opseg. U ovom se trenutku može izvoditi vagina, ovisno o vašim ciljevima.
Nakon ovih postupaka, neopenis može ili ne mora održati erekciju samostalno i malo je vjerojatno da će pružiti smisleni penetrativni seks.
penisa
Faloplastika uključuje upotrebu presadka na koži za produženje neopenisa na 5-8 inča. Najčešća mjesta donora za kožni presadnik su podlaktica, bedro, trbuh i gornji dio leđa.
Postoje prednosti i nedostaci za svako mjesto donatora. Koža podlaktice i bedara ima najviše potencijala za erotski osjet nakon operacije. Međutim, stražnji ožiljak ima najmanje vidljiv izgled i omogućava dodatnu duljinu penisa.
Trbušni i bedreni zglobovi ostaju povezani s tijelom tijekom operacije.
Mjesta podlaktice i leđa su "slobodne preklope" koji se moraju u potpunosti odvojiti i ponovo spojiti mikrohirurškim putem.
Uretra se također produljuje donatorskim tkivom s istog mjesta. Penzijski implantat može se umetnuti u naknadnu operaciju, pružajući mogućnost održavanja pune erekcije pogodne za penetrativni seks.
Kako se pripremiti za operaciju na dnu
Dovodeći do operacije na dnu, većina ljudi zahtijeva uklanjanje dlaka elektrolizom.
Za vaginoplastiku uklanjaju se dlačice na koži koje će s vremenom sadržavati i sluznicu neovagine. Za faloplastiku uklanja se dlaka na mjestu kože donatora.
Vaš će kirurg zahtijevati da prestanete s HRT-om dva tjedna prije operacije i suzdržite se dva tjedna nakon operacije. Razgovarajte sa svojim kirurgom o drugim lijekovima koje redovno uzimate. Obavijestit će vas ako trebate prestati ih uzimati i prije operacije.
Neki kirurzi zahtijevaju i spremanje crijeva prije operacije na dnu.
Rizici i nuspojave operacije dna
Vaginoplastika može rezultirati gubitkom osjetljivosti u dijelu ili cijelom neoklitorisu zbog oštećenja živaca. Neki ljudi mogu doživjeti rektovaginalnu fistulu, ozbiljan problem koji otvara crijeva u vaginu. Može se javiti i vaginalni prolaps. Međutim, sve su to relativno rijetke komplikacije.
Češće, osobe koje dobiju vaginoplastiku mogu imati manju urinarnu inkontinenciju, slično onome koje doživljavaju nakon poroda. U mnogim slučajevima takva inkontinencija prestaje nakon nekog vremena.
Potpuna metoidioplastika i faloplastika nose rizik od uretralne fistule (rupa ili otvora u uretri) ili uretralne sture (začepljenja). Oba se mogu popraviti manjim naknadnim operacijama. Faloplastika također nosi rizik odbacivanja kože davatelja ili infekcije na mjestu donora. Pomoću skrotoplastike tijelo može odbiti implantate testisa.
Vaginoplastika, metoidioplastika i faloplastika nose rizik da osoba bude nezadovoljna estetskim rezultatom.
Oporavak od operacije na dnu
Potrebno je tri do šest dana hospitalizacije, nakon čega slijedi još 7-10 dana pomnog ambulantnog nadzora. Nakon postupka, očekujte da će se suzdržati od posla ili napornih aktivnosti otprilike šest tjedana.
Za vaginoplastiku je potreban kateter oko jedan tjedan. Potpuna metoidioplastika i faloplastika zahtijevaju kateter do tri tjedna, sve dok ne možete sami očistiti veći dio mokraće kroz mokraćnu cijev.
Nakon vaginoplastike, većina ljudi obično je potrebno redovito dilatirati prvu ili dvije godine, koristeći postupno seriju tvrdih plastičnih stentova. Nakon toga, prodorna seksualna aktivnost normalno je dovoljna za održavanje. U neovagini se razvija mikroflora slična tipičnoj vagini, iako se razina pH naginje mnogo alkalnijoj.
Ožiljci imaju tendenciju ili biti skriveni u stidnoj dlaci, uz nabore labija majore, ili jednostavno zacjeljuju tako dobro da nisu uočljivi.
