Mogućnosti liječenja RA
Ako vam je dijagnosticiran reumatoidni artritis (RA), liječnik i reumatolog surađivat će s vama kako bi smanjili bolne simptome i usporili napredovanje bolesti.
Lijekovi su često prva linija liječenja RA. Lijekovi uključuju:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- kortikosteroidi
- antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest (DMARDS)
- biološki agensi
Neki će liječnici primijeniti kombinaciju terapija lijekovima. To ovisi o vašim simptomima i stadijumu bolesti.
Raspravite sa liječnikom kako biste odredili najbolji tijek liječenja za vas.
Vrste DMARD-ova
Osobe kojima je nedavno dijagnosticiran RA vjerojatno će dobiti recept za DMARD poput:
- metotreksat (MTX)
- hidroksiklorokin
- leflunomid
- sulfasalazin
U prošlosti su liječnici obično uzimali ljude koji su uzimali aspirin ili NSAID radi smanjenja boli i upale. Sada, mnogi liječnici liječe ljude agresivno i ranije s DMARDS-om u nastojanju da spriječe oštećenje zglobova.
Dvije druge kategorije DMARD-a koje se koriste za liječenje RA su modifikatori biološkog odgovora i JAK inhibitori. Biološki lijekovi poput etanercepta blokiraju faktor nekroze tumora (TNF), koji pokreće upalu.
Nova kategorija lijekova nazvana inhibitori Janus kinaze (JAK) bori se protiv upale unutar stanica. Tofacitinib je primjer jednog od takvih.
Studija TEAR
Uz toliko mnogo opcija lijekova, liječnici će raditi s vama kako bi odredili najbolju kombinaciju terapije za liječenje vašeg RA.
U 2012. godini, istraživači pod vodstvom Larryja W. Morelanda, dr. Med., Proučavali su oralnu trostruku terapiju. Studija je proučavala liječenje ranog agresivnog RA tijekom dvije godine. Studija je postala poznata po akronimu TEAR: liječenje ranog agresivnog reumatoidnog artritisa.
TEAR studijski ciljevi i rezultati
Osobe s RA u studiji primile su jedan od četiri tretmana:
- početno liječenje MTX-om, plus etanercept
- početni tretman oralnom trostrukom terapijom: MTX, sulfasalazin i hidroksiklorokin
- korak od početne monoterapije MTX-om do jedne od gore navedenih kombiniranih terapija
- placebo
Studija TEAR izvijestila je da su oba prva tretmana učinkovitija od monoterapije MTX-om.
Studija O'Dell
James R. O'Dell, dr. Med., S Medicinskog centra Sveučilišta u Nebraski u Omahi, autor je mnogih studija RA tijekom desetljeća. Bio je koautor na studiji TEAR.
U srpnju 2013., O'Dell je vodio 48-tjedno istraživanje na 353 osobe s RA. Brojni suautori pridružili su se O'Dell-u ovom multinacionalnom naporu.
O'Dell rezultati
Svi sudionici O'Dell studije imali su aktivni RA, unatoč ranijem liječenju MTX-om. Istražitelji su liječenje dodijelili nasumično, bilo:
- trostruka terapija MTX-om, sulfasalazinom i hidroksiklorokinom
- etanercept plus MTX
Ljudi koji nisu pokazali poboljšanje u roku od 24 tjedna prebačeni su u drugu skupinu.
Obje su skupine u studiji O'Dell zabilježile značajno poboljšanje. Bolesnici koji nisu reagirali na početnu trostruku terapiju promijenjeni su u etanercept i metotreksat. To nije negativno utjecalo na njihove kliničke ishode. Također je omogućilo da se s njima postupa na isplativiji način.
Razmatranja troškova
MTX, sulfasalazin i hidroksiklorokin su stariji lijekovi. Oni pružaju relativno jeftinu mogućnost liječenja. Kombinacija MTX-a i etanercepta, biološkog lijeka koji kombinira Enbrel i Immunex, skuplja je.
O'Dell je za Kongres Europske lige protiv reumatizma 2013. rekao da, iako dvije strategije pružaju usporedivu korist, trostruka terapija je 10.200 dolara jeftinija po osobi godišnje.
O'Dell je zaključio da započinjanje ljudi s trostrukom terapijom ima ekonomskog smisla. Predlagao je da ljudi s nezadovoljavajućim odgovorom pređu na MTX i etanercept.
Rezultati radnog vremena
Nizozemski istraživači također daju dvostruko povećavanje trostruke terapije za smanjenje izravnih i neizravnih troškova u ovoj studiji. Izvijestili su o 281 novoj dijagnosticiranoj RA u listopadu 2013. Rotterdamska studija se zove tREACH.
Oni koji su bili na trostrukoj terapiji trebali su manje skupo liječenje. To je dijelom jer za povećanje MTX-a nisu trebali skupi biolozi. Također nisu propustili toliko vremena s posla jer su bili manje bolesni.
