Ako ste se vi ili voljena osoba nedavno prijavili za Medicare ili se planirate ubrzo prijaviti, možda imate neka pitanja. Ta pitanja mogu uključivati: Što obuhvaća Medicare? Koji će Medicare plan pokrivati moje lijekove na recept? Kolika će biti moja mjesečna cijena Medicare?
U ovom ćemo članku istražiti teme poput pokrivenosti, troškova i više kako bismo odgovorili na neka od najčešće postavljanih Medicare pitanja.
1. Što obuhvaća Medicare?
Medicare se sastoji od dijela A, dijela B, dijela C (prednost), dijela D i medigapa - koji svi nude pokrivenost za vaše osnovne medicinske potrebe.
Izvorni Medicare
Medicare Dio A i B su zajednički poznati kao originalni Medicare. Kako ćete naučiti, originalni Medicare pokriva samo vaše potrebe u bolnici i one medicinske potrebe ili prevenciju. Ne obuhvaća lijekove na recept, godišnje zubne preglede ili vizualne preglede ili druge troškove povezane s vašom medicinskom skrbi.
Medicare A
Dio A obuhvaća sljedeće bolničke usluge:
- bolnička bolnička skrb
- stacionarnu rehabilitacijsku njegu
- kvalificirana skrb o njezi
- njegovateljstvo u kući (ne dugoročno)
- kućna zdravstvena zaštita
- hospicijska skrb
Medicare, dio B
Dio B obuhvaća medicinske usluge uključujući:
- preventivna medicinska njega
- dijagnostička medicinska njega
- liječenje medicinskih stanja
- trajna medicinska oprema
- usluge mentalnog zdravlja
- određeni ambulantni lijekovi na recept
- telekomunikacijske usluge (kao dio trenutnog odgovora na epidemiju COVID-19)
Medicare Dio C (Medicare Prednost)
Medicare Advantage je opcija Medicare koju nude privatne osiguravajuće kuće. Ovi planovi pokrivaju izvorne usluge Medicare A i B dijela. Mnogi također nude pokriće za lijekove na recept; stomatološke, vidne i slušne usluge; fitness usluge; i više.
Medicare Dio D
Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept. Planove Medicare Part D prodaju privatne osiguravajuće kuće i mogu se dodati u originalni Medicare.
Medicare dodatak (Medigap)
Medigap planovi pomažu u pokrivanju troškova povezanih s originalnim Medicareom. To može uključivati odbitke, suosiguranje i isplate. Neki planovi Medigap pomažu i u plaćanju medicinskih troškova koji mogu nastati tijekom putovanja izvan zemlje.
2. Jesu li lijekovi na recept pokriveni Medicareom?
Izvorni Medicare pokriva neke lijekove. Na primjer:
- Medicare Dio A obuhvaća lijekove koji se koriste u vašem liječenju dok ste u bolnici. Također obuhvaća neke lijekove koji se koriste tijekom kućne zdravstvene zaštite ili u hospicijskoj skrbi.
- Medicare Dio B pokriva određene lijekove koji se primjenjuju u ambulantama, poput liječničke ordinacije. Dio B također pokriva cjepiva.
Da biste postigli potpunu pokrivenost lijekovima na recept s Medicare, morate se upisati u Medicare Dio D ili na plan Medicare Part C koji ima pokrivenost lijekovima.
Dio D
Medicare Dio D može se dodati u originalni Medicare kako bi se pokrili troškovi lijekova na recept. Svaki dio D plana ima formulu, a to je popis lijekova na recept koji će pokrivati. Ovi lijekovi na recept spadaju u određene razine, često kategorizirane prema cijeni i marki. Svi planovi Medicare Part D moraju obuhvatiti najmanje dva lijeka u glavnim kategorijama lijekova.
Dio C
Većina planova Medicare Advantage također nudi pokrivenost lijekovima na recept. Kao i Medicare Dio D, svaki će program Advantage imati svoja formula i pravila pokrivanja. Imajte na umu da neki planovi Medicare Health Support Health Organisation (HMO) i Preferred Provider Organisation (PPO) mogu naplatiti više za vaše recepte ako koristite ljekarne izvan mreže.
3. Kada ispunjavam uvjete za Medicare?
Amerikanci stari 65 i više godina automatski ispunjavaju uvjete za upis u Medicare. Ispunjavaju se i neke osobe mlađe od 65 godina s dugoročnim invaliditetom. Evo kako funkcionira prihvatljivost Medicare:
- Ako imate 65 godina, imate pravo upisati se u Medicare 3 mjeseca prije vašeg 65. rođendana i do 3 mjeseca nakon toga.
- Ako primate mjesečnu invalidninu putem Uprave za socijalno osiguranje ili Odbora za umirovljenje željeznica, imate pravo na Medicare nakon 24 mjeseca.
- Ako imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) i primate mjesečnu invalidsku naknadu, odmah imate pravo na Medicare.
- Ako vam je dijagnosticirana bolest bubrega u završnom stadiju i presađena vam je bubrega ili vam je potrebna dijaliza, ispunjavate uvjete za upis u Medicare.
4. Kada se mogu upisati u Medicare?
Za Medicare postoji više razdoblja upisa. Jednom kada ispunite uvjete za ispunjavanje uvjeta, možete se upisati tijekom sljedećih razdoblja.
Razdoblje upisa u Medicare
| Razdoblje | datumi | zahtjevi |
| Početni upis | 3 mjeseca prije i 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana | okretna dob 65 godina |
| Medigap početni upis | na vaš 65. rođendan i nakon 6 mjeseci | 65 godina |
| Opći upis | 1. siječnja. 31 | stariji od 65 godina i još nisu upisali Medicare |
| Upis u D dio | 1.-lipnja. 30 | stariji od 65 godina i još nisu upisani u plan lijekova na recept Medicare |
| Otvoreni upis | 15. listopada – prosinca. 7 | već upisan u Dio C ili D |
| Poseban upis | do 8 mjeseci nakon životne promjene | doživjeli promjenu, poput preseljenja na novo područje pokrivanja, plan Medicare je odbačen ili ste izgubili privatno osiguranje |
U nekim slučajevima uvrštenje u Medicare je automatsko. Na primjer, automatski ćete biti upisani u originalni Medicare ako primate isplate invalidnosti i:
- U sljedeća 4 mjeseca navršite 65 godina.
- Primili ste isplate invalidnosti za 24 mjeseca.
- Dijagnosticiran vam je ALS.
5. Je li Medicare besplatan?
Neki planovi Medicare Advantage oglašavaju se kao „besplatni“planovi. Iako ti planovi mogu biti bez premije, oni nisu potpuno besplatni: i dalje ćete morati platiti određene troškove iz svog džepa.
6. Koliko košta Medicare?
Svaki Medicare dio koji ste upisali ima s tim povezane troškove, uključujući premije, odbitke, isplate i suosiguranje.
Dio A
Troškovi za Medicare dio A uključuju:
- premija bilo gdje od 0 USD do 458 USD mjesečno, ovisno o vašem prihodu
- odbitka od 1.408 USD po razdoblju naknade
- suosiguranje od 0 USD za prvih 60 dana bolničkog boravka, sve do punih troškova usluga ovisno o tome koliko dugo ste primljeni
Dio B
Troškovi za Medicare Dio B uključuju:
- premija od 144.60 USD ili više mjesečno, ovisno o vašem prihodu
- odbitka od 198 USD 2020. godine
- suosiguranje od 20 posto troška iznosa odobrenog od Medicare za usluge
- višak naknade do 15 posto ako je trošak vaših usluga veći od odobrenog iznosa
Dio C
Troškovi Medicare Part C mogu se razlikovati ovisno o vašoj lokaciji, davatelju usluga i vrsti pokrivenosti koju vaš plan nudi.
Troškovi za Medicare Dio C uključuju:
- Dio A košta
- Dio B košta
- mjesečna premija za plan Advantage
- godišnje odbitne za Advantage plan
- odbitni plan lijeka (ako vaš plan uključuje pokrivenost lijekovima na recept)
- iznos suosiguranja ili iznos plaćanja za svaki posjet liječniku, posjet specijalistu ili doplata lijekova na recept
Dio D
Troškovi za Medicare Dio D uključuju:
- mjesečna premija
- godišnje odbitka od 435 USD ili manje
- iznos osiguravanja ili iznos plaćanja za dopunu lijeka na recept
Medigap
Medigap planovi naplaćuju zasebnu mjesečnu premiju na koju utječu vaš Medigap plan, vaša lokacija, broj ljudi koji su upisani u plan i još mnogo toga. Ali Medigap planovi također pomažu u pokrivanju nekih troškova originalne Medicare.
7. Što je Medicare odbitno?
Iznos koji oduzima Medicare je iznos novca koji svake godine (ili razdoblje) potrošite iz džepa prije nego što dođe do pokrivanja usluge Medicare. Svi dijelovi A, B, C i D od Medicare imaju odbitke.
8. Što je Medicare premija?
Medicare premija je mjesečni iznos koji plaćate za upis u Medicare plan. Dio A, Dio B, Dio C, Dio D i Medigap naplaćuju mjesečne premije.
9. Što je Medicare copay?
Doplata za Medicare ili kopriva iznos je koji morate platiti iz džepa svaki put kad primite usluge ili napunite lijek na recept.
Medicare Advantage (Dio C) planira naplatiti različite iznose za posjete liječniku i specijalistu. Neki planovi naplaćuju veće isplate za davatelje usluga izvan mreže.
Planovi za lijekove Medicare naplaćuju različitu naknadu za lijekove na temelju formule plana.
10. Što je osiguravanje Medicare?
Osiguranje od Medicare je postotak koji plaćate iz džepa za troškove usluga koje je odobrila Medicare.
Medicare Dio A naplaćuje veće osiguravanje što duže ostajete u bolnici. Medicare Dio B naplaćuje 20-postotni iznos suosiguranja.
Medicare Dio D planira suosiguranje na isti način kao i plaćanje - i ikada će naplatiti samo jedno od dva za lijekove na recept, a ne oba.
11. Što je Medicare-ov maksimum za džep?
Maksimalni maksimum za džep Medicare ograničenje je koliko ćete platiti iz džepa za sve svoje Medicare troškove u jednoj godini. U originalnom Medicare-u nema ograničenja troškova iz vlastitog džepa.
Svi planovi Medicare Advantage imaju maksimalni godišnji iznos iz vlastitog džepa, a to ovisi o planu na koji ste upisani. Upis u Medigap plan također može pomoći u smanjenju godišnjih troškova iz vašeg džepa.
12. Mogu li koristiti Medicare kad sam izvan svoje države?
Izvorni Medicare nudi pokrivenost svih korisnika za sve korisnike. To znači da ste pokriveni van-državnom medicinskom skrbi.
S druge strane, planovi Medicare Advantage nude pokrivenost samo za državu u kojoj živite, mada neki mogu ponuditi i usluge izvan mreže izvan države.
Bez obzira imate li originalni Medicare ili Medicare Advantage, uvijek biste trebali biti sigurni da dobavljač koji posjetite prihvaća zadatak Medicare.
13. Kada mogu prebaciti planove Medicare?
Ako ste upisani u Medicare plan i želite ga promijeniti, to možete učiniti tijekom otvorenog razdoblja upisa, koji traje od 15. listopada do 7. prosinca svake godine.
14. Što mogu učiniti ako izgubim svoju Medicare karticu?
Ako ste izgubili svoju Medicare karticu, možete naručiti zamjenu s web stranice socijalnog osiguranja. Jednostavno se prijavite na svoj račun i zatražite zamjenu na kartici "Zamjenski dokumenti". Zamjensku karticu možete zatražiti i pozivom na 800-MEDICARE.
Za dobivanje vaše zamjenske Medicare kartice može potrajati oko 30 dana. Ako vam je potrebna kartica za sastanak prije, ispisujte je kopijom na mojMedicare račun.
Donja linija
Razumijevanje Medicare može se činiti pomalo neodoljivim, ali na raspolaganju su vam mnogi resursi. Ako vam je potrebna dodatna pomoć za prijavu na Medicare ili još uvijek imate neodgovorena pitanja, evo dodatnih resursa koji vam mogu pomoći:
- Medicare.gov ima podatke o lokalnim pružateljima usluga, važne obrasce, korisne knjižice za preuzimanje i još mnogo toga.
- CMS.gov ima ažurne informacije o službenim zakonskim promjenama i ažuriranjima programa Medicare.
- SSA.gov omogućuje vam pristup računu Medicare i više resursa socijalne sigurnosti i Medicare.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
