Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja koji trenutno pokriva oko 60 milijuna Amerikanaca.
Četiri glavna dijela Medicare (A, B, C, D) nude neke vrste pokrića lijekovima na recept. Medicare Dio D nudi najopsežniju pokrivenost ambulantnim lijekovima na recept.
Troškovi se razlikuju ovisno o odabranom planu i povijesti vašeg rada i prihoda. Ako ispunjavate uvjete za primanje Medicare, ispunjavate uvjete za pokrivanje recepta pod različitim dijelovima.
Čitajte dalje kako biste saznali o različitim načinima na koje lijekovi na recept mogu biti pokriveni Medicareom.
Koji su preduvjeti za pokriće recepta Medicare?
Imate pravo na Medicare ako ste američki državljanin ili imate zakonito prebivalište i:
- su 65 ili stariji
- su mlađi od 65 godina i primali su socijalnu zaštitu invalidnosti najmanje 2 godine
- imaju bubrežnu bolest krajnjeg stadija
- imaju Lou Gehrig-ovu bolest (ALS)
Ako ispunjavate uvjete za ispunjavanje uvjeta Medicare, automatski postajete podobni za pokriće na recept. Trenutno oko 72 posto Amerikanaca pokriva lijekove na recept putem Medicare Part D.
Zdravstveni planovi Medicare postoje u većini država u stotinama zemalja i teško je smisliti najbolju opciju. Iako pronalaženje pravog pokrića može uštedjeti puno, samo oko trećina Amerikanaca kupuje oko planova za postizanje najbolje pokrivenosti i troškova.
Pravi plan za vas ovisi o tome koje lijekove uzimate, što želite platiti za troškove vlastitog džepa, uključujući kopačke i odbitke te koji su planovi dostupni u vašem području.
Koji Medicare planovi pokrivaju recepte?
Postoje četiri glavna dijela Medicare-a, a svaki nudi određenu razinu pokrivanja recepta na temelju ispunjavanja individualnih zahtjeva plana.
- Dio A. Ovaj plan pokriva bolnički boravak u bolnici, uključujući lijekove, bolničku njegu i stručnu njegu nakon trodnevnog bolničkog boravka. Dio A također može pokriti neke troškove kućnog zdravlja, uključujući lijekove.
- Dio B. Ovaj plan obuhvaća posjete liječniku, određena cjepiva, lijekove koji se daju u zdravstvenoj ustanovi ili liječničkoj ordinaciji (poput injekcija) i neke oralne lijekove protiv raka.
- Dio C. Poznati i kao Medicare Advantage (MA), ovi planovi pokrivaju troškove recepta putem privatnog izbora HMO, PPO, privatne naknade za uslugu (PFFS) i plana posebnih potreba (SNP). Planovi MA pokrivaju troškove dijela A i dijela B, ali troškove hospicija pokrivaju izvorni Medicare. Većina planova MA nudi pokrivanje lijekova na recept (dio D). Ako plan ne nudi lijekove na recept, morate imati zasebno pokrivanje lijekova D o D ili platiti kaznu.
- Dio D. Oko 43 milijuna Amerikanaca pokriveno je dijelom D za ambulantne lijekove na recept. Planovi D dijela pokrivaju većinu lijekova na recept, osim lijekova obuhvaćenih dijelom A ili dijelom B.
Koje lijekove pokriva Medicare?
Svaki plan Medicare D dijela ima popis lijekova koji se pokrivaju, a naziva se i formulama. Medicare zahtijeva da svi planovi pokrivaju najmanje dva lijeka iz najčešće propisanih klasa lijekova.
Osim toga, svaki plan mora također obuhvaćati sve lijekove u tim kategorijama:
- antipsihotici
- HIV i AIDS
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- antitumorski
- imunosupresivi
Većina planova nudi robne i generičke opcije s različitim kopijama za svaku vrstu. Svaki plan također ima razine ili nivoe pod kojima spadaju različite klase lijekova. Što je niža razina, lijekovi su jeftiniji. Red 1 je obično jeftini generički lijekovi.
Specijalni ili jedinstveni lijekovi najviše su razine i često zahtijevaju prethodno odobrenje i veće troškove iz svog džepa.
Ako lijekovi nisu obuhvaćeni vašim planom i liječnik smatra da ga trebate uzimati, može zatražiti iznimku da ga pokriva pratećim informacijama. Svaki zahtjev za iznimku se pojedinačno pregledava.
Da li je lijek pokriven?
Medicare ima alat koji vam omogućuje usporedbu planova i troškova. Alat vam omogućuje da saznate o dostupnim planovima D dijela, D dijelu s Medigapom i Medicare Advantage ili planovima D dijela C.
Vi unosite:
- svoj poštanski broj
- lijekovi
- gdje želite napuniti svoje lijekove (maloprodaja, poštanska narudžba i drugo).
Alat za resurse zatim navodi planove u vašem području s troškovima. Imajte na umu da prvi navedeni plan možda nije najbolja opcija za vas. Procijenite sve mogućnosti prije nego što se odlučite.
Možete razvrstati planove prema:
- najniža mjesečna premija (ovo je zadana postavka)
- najniža godišnja odbitka
- najniža cijena lijeka plus premija
Koliki su troškovi za džep s receptom ako imate Medicare?
Općenito, troškovi iz vlastitog džepa razlikuju se ovisno o:
- gdje živiš
- plan koji odaberete
- lijekove koje uzimate
U planovima se odlučuje koliko ćete platiti godišnje za troškove iz svog džepa kao što su:
- Troškovi plaćanja: To su postavljeni iznosi koje morate platiti za recepte, posjete liječniku ili druge usluge kao vaš dio troškova.
- Odbitci: Ovo su postavljeni iznosi koje morate platiti davatelju usluga za lijekove ili druge zdravstvene usluge prije nego što Medicare počne plaćati.
- Suosiguranje: To je obično postotak koji plaćate kao svoj dio troškova nakon odbitka. To je više za specijalne lijekove u višim slojevima.
- Premium: ovo je postavljeni iznos koji mjesečno plaćate svom davatelju osiguranja.
Traženje pomoći za odabir planova za lijekove Medicare
Pomoć pri odabiru i upisu u Medicare plan možete pronaći na:
- nazovite 1-800-MEDICARE ili posjetite Medicare.gov
- nazovite upravu socijalnog osiguranja na 800-772-1213 ili posjetite njihovu web stranicu
- kontaktiranje vašeg programa pomoći u zdravstvenom osiguranju države (SHIP)
Donja linija
Medicare ima nekoliko dijelova, a svi oni pokrivaju različite kategorije lijekova na recept ovisno o ispunjavanju određenih kriterija. Dio D ima najširu pokrivenost ambulantnih recepata.
Većina država ima puno planova za odabir ovisno o mjestu u kojem živite. Troškovi se razlikuju ovisno o vašim potrebama za pokrivanjem i pojedinačnim čimbenicima poput vaše povijesti prihoda.
Važno je osigurati da odabrani plan odgovara vašim potrebama u zdravstvu, jer ne možete mijenjati planove za 1 godinu.
Prije konačnog izbora posjetite Medicare.gov ili nazovite davatelja osiguranja za više detalja o pokrivenosti lijekovima.
