Neuroleptički maligni sindrom (NMS) reakcija je na neke specifične vrste lijekova. Karakteriziraju ga simptomi poput vrlo visoke temperature, krutih mišića i ubrzanog rada srca.
Iako je rijedak, NMS je potencijalno opasan po život i zahtijeva brzo liječenje. Čitajte dalje kako biste saznali više o NMS-u, što ga uzrokuje i kako se može liječiti.
Što je neuroleptički maligni sindrom?
NMS je ozbiljna nuspojava na specifične lijekove. Često se pojavljuje kod prvog stavljanja lijeka ili povećanja doze trenutnog lijeka.
Lijekovi koji su najčešće povezani s NMS-om su antipsihotici (neuroleptički lijekovi). Ovi lijekovi koriste se za liječenje poremećaja mentalnog zdravlja poput shizofrenije i bipolarnog poremećaja.
NMS se događa zbog blokade dopaminskih receptora. Dopamin je kemijski glasnik koji pomaže u prenošenju poruka između stanica. Vjeruje se da lijekovi povezani s NMS blokiraju dopaminske receptore u mozgu, što dovodi do simptoma NMS-a.
Iako je ozbiljan, NMS je rijedak. Procjenjuje se da se pojavljuje u samo 0,01 do 3,2 posto ljudi koji uzimaju antipsihotičke lijekove. Uz to, opća učestalost NMS-a smanjuje se zbog uvođenja novih lijekova.
NMS može biti uzrokovan i brzim povlačenjem dopaminergičkih lijekova. Ovi lijekovi se često koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Povećavaju aktivnost vezanu za dopamin u mozgu i u rijetkim slučajevima nagli prekid može uzrokovati NMS.
Koji su simptomi neuroleptičkog malignog sindroma?
Simptomi NMS-a mogu se razviti u roku od nekoliko sati ili dana nakon izlaganja lijeku. NMS može biti različit od niza simptoma.
Oni mogu uključivati:
- vrlo visoka groznica
- kruti mišići
- promjene u mentalnom stanju, kao što su uznemirenost, pospanost ili zbunjenost
- pretjerano znojenje
- ubrzan rad srca
- problemi s gutanjem
- podrhtavanje
- abnormalnosti krvnog tlaka
- brzo disanje
- inkontinencija
Koji su osnovni uzroci neuroleptičkog malignog sindroma?
Postoji mnogo različitih lijekova koji mogu uzrokovati NMS. Ispod ćemo istražiti posebne lijekove koji mogu uzrokovati stanje.
Antipsihotici
Većina lijekova koji uzrokuju NMS su antipsihotički lijekovi. Postoje dvije različite vrste antipsihotika:
- prva generacija (tipično)
- druge generacije (atipično)
Obje vrste mogu uzrokovati NMS.
Antipsihotici prve generacije
- haloperidol
- flufenazin
- klorpromazin
- triciklički
- perfenazin
- bromperidol
- promazin
- clopentiksol
- tioridazin
- trifluoperazin
Druga generacija antipsihotika
- olanzapin
- klozapin
- risperidon
- kvetiapin
- ziprasidon
- aripiprazol
- Amisulpride
Dopaminergički lijekovi
NMS se također može razviti kada se dopaminergički lijekovi naglo povuku. Primjeri ovih vrsta lijekova uključuju:
- levodopa
- amantadin
- tolkapon
- Dopaminski agonisti
Razni lijekovi
Postoje i lijekovi koji nisu ni u jednoj od navedenih kategorija koji mogu uzrokovati pojavu NMS-a kada se uzima.
Oni mogu uključivati:
- litij
- antidepresivi poput fenelzina, amoksapina i dosulepina
- lijekovi koji pomažu kod povraćanja (antiemetičari), poput metoklopramida i domperidona
- tetrabenazin, lijek koji se koristi za liječenje poremećaja u kretanju
- rezerpin, lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka
Kako se liječi neuroleptički maligni sindrom?
NMS je hitna medicinska pomoć i potrebna je brza intervencija. Ako je NMS uzrokovan reakcijom na lijek, taj se lijek prekida. Ako je došlo do povlačenja iz lijeka, ponovno pokretanje lijeka može pomoći u smanjenju simptoma.
Agresivna potporna skrb koristi se za upravljanje simptomima NMS-a. To može uključivati stvari poput:
- hlađenje tijela pomoću ledenih pakiranja ili rashladnih pokrivača
- nadoknađujući izgubljene tekućine i elektrolite
- pomoću mehaničke ventilacije
- davanje lijekova za rješavanje drugih simptoma poput nepravilnog otkucaja srca i uznemirenosti
U slučajevima s NMS-om uzrokovanim reakcijom na lijek, mogu se dati bromokriptin i dantrolen.
Bromokriptin je dopaminski agonist koji može djelovati na preokret blokade dopaminskih receptora. Dantrolen je mišićni relaksant koji može pomoći u čvrstini mišića koja je povezana s NMS-om.
Kakva je prognoza?
NMS je potencijalno opasan po život, ali brzim prepoznavanjem i liječenjem mnogi će se oporaviti. Može potrajati između 2 i 14 dana da bi se oporavio od NMS-a.
Mnogi ljudi koji su imali NMS mogu se ponovno pokrenuti s antipsihoticima, iako se ponekad mogu pojaviti recidivi. Prije ponovnog pokretanja ovih lijekova potrebno je razdoblje čekanja od najmanje 2 tjedna.
Kad se ponovno započnu s antipsihotičkim lijekovima, obično se koriste manje moćni lijekovi. U početku se daje mala doza, a zatim se vremenom polako povećava.
Neuroleptički maligni sindrom naspram serotoninskog sindroma
Serotonin sindrom (SS) je stanje slično kao kod NMS-a. Javlja se kada se previše serotonina nakuplja u tijelu.
Poput dopamina, i serotonin je kemijski glasnik koji olakšava komunikaciju između stanica.
Kao i NMS, SS se često pojavljuje kod započinjanja novog lijeka ili povećanja doziranja trenutnog lijeka.
Mnogi lijekovi mogu uzrokovati stanje, ali najčešće je povezan s antidepresivima, posebno selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI).
SS se od NMS-a može razlikovati na sljedeće načine:
- uzročnik lijeka, koji je najčešće antidepresiv poput SSRI-a
- prisutnost drugih simptoma koji nisu uobičajeni kod NMS-a, kao što su proljev, mišićni grč (mioklonus) i gubitak koordinacije (ataksija)
- visoka groznica i krutost mišića koja je manje ozbiljna od NMS-a
Neuroleptički maligni sindrom nasuprot malignoj hipertermiji
Maligna hipertermija je još jedno stanje koje je slično NMS-u. To je naslijeđeno stanje, što znači da je prisutno od rođenja.
Osobe sa zloćudnom hipertermijom mogu imati ozbiljnu reakciju na određene lijekove koji se koriste tijekom operacije. Oni mogu uključivati inhalacijske anestetike i posebne vrste mišićnih relaksansa.
Simptomi maligne hipertermije su vrlo slični simptomima NMS-a. Mogu se pojaviti brzo, obično nakon što je osoba već stavljena pod opću anesteziju.
Nedavna povijest primanja lijekova koji uzrokuju maligne simptome hipertermije često je dovoljno za isključenje NMS-a.
Ključ oduzimanja
NMS je rijetko, ali potencijalno životno opasno stanje.
Teška je reakcija na uzimanje ili povlačenje određenih lijekova. Stanje je najčešće povezano s antipsihoticima, premda i drugi lijekovi mogu uzrokovati njegovo pojavljivanje.
Najčešći simptomi NMS-a uključuju vrlo visoku temperaturu, krute mišiće i promjene u mentalnom stanju. Mogu biti prisutni i drugi simptomi poput prekomjernog znojenja, ubrzanog rada srca i drhtanja.
Budući da je tako ozbiljan, NMS zahtijeva brzo prepoznavanje i liječenje. Uz trenutnu dijagnozu i liječenje, mnogi se ljudi s NMS-om oporavljaju.
Neke će se također moći ponovo započeti s lijekovima u tjednima nakon oporavka.
