Pregled
Liječenje psorijaze obično zahtijeva nekoliko različitih pristupa. To može uključivati promjene načina života, prehranu, fototerapiju i lijekove. Liječenje ovisi o težini simptoma, vašoj dobi, općem zdravlju i drugim čimbenicima.
Ne postoji lijek za psorijazu, pa će liječnici često isprobati nekoliko metoda prije nego što pronađu pravi lijek za vas.
Mogućnosti liječenja psorijaze ovise o sljedećim čimbenicima:
- ozbiljnost vaše psorijaze
- koliko je vaše tijelo pogođeno
- vaš tip psorijaze
- koliko dobro koža reagira na početne tretmane
Mnogi su uobičajeni načini liječenja namijenjeni liječenju simptoma bolesti. Oni pokušavaju ublažiti svrbež i ljuskanje kože te umanjiti bljeskove. Redovita upotreba hidratantnih hidratantnih sredstava (OTC) nakon kupanja i tuševa može vam pomoći zadržati vlagu u koži kako bi se spriječilo ljuštenje. Ali to neće liječiti osnovnu upalu.
Dermatolozi također preporučuju osobama koje boluju od psorijaze da koriste sapune bez sakupljanja mirisa i boje, deterdžente i ovlaživače kako bi iritaciju kože sveli na minimum.
Ovdje ćemo opisati uobičajene tretmane za psorijazu, od tretmana prvog reda poput topikalnih krema do nove klase lijekova nazvanih biologics.
Lokalni tretmani za psorijazu
Tretmani naneseni izravno na kožu nazivaju se topičkim tretmanima. Oni uključuju:
- kreme
- masti
- losioni
- gelovi
Obično su prva linija liječenja za osobe s blagom do umjerenom psorijazom. U nekim se slučajevima koriste u kombinaciji s drugom vrstom liječenja.
Kreme i masti koje sadrže kortikosteroide najčešći su tretmani za psorijazu. Ovi tretmani sa niskim dozama steroida djeluju na kontrolu prekomjerne proizvodnje stanica kože i umiruju kožu. Međutim, neki kortikosteroidi uključuju jače steroide koji zapravo mogu pogoršati vaše simptome. Vaš će liječnik znati ispravnu snagu da smanji vaše simptome, umjesto da ih pojača.
Lokalni retinoidi su drugačija vrsta topičkog liječenja dobivena iz vitamina A. Djeluju na normalizaciju aktivnosti rasta u stanicama kože. To usporava upalni proces. Iako nisu tako brzo djeluju kao kortikosteroidne masti, topični retinoidi imaju manje nuspojava. Žene koje su trudne ili mogu zatrudnjeti ne smiju ih koristiti zbog rizika od urođenih oštećenja.
Analozi vitamina D
To su sintetski oblici vitamina D koji usporavaju rast stanica kože. Vaš liječnik može ih propisati sami ili s drugim tretmanima za liječenje blage do umjerene psorijaze. Oni uključuju:
- kalcipotrien (Dovonex)
- kalcitriol (Rocaltrol)
Kreme ili masti od ugljenog katrana
Ugljeni katran najstariji je lijek psorijaze. Izrađen je od nusprodukata proizvodnje nafte. Proizvodi od ugljenog katrana smanjuju skaliranje, svrbež i upalu. Visoke koncentracije dostupne su na recept.
Ove kreme, međutim, imaju neke nedostatke. Ugljen katran je neuredan i može mrlje odjeće i posteljine. Također može imati jak i neugodan miris.
Šamponi protiv peruti
Liječnički šamponi protiv peruti za lijekove na recept dostupni su kod liječnika za liječenje psorijaze na vlasištu.
Salicilna kiselina i mliječna kiselina
Obje ove kiseline potiču lučenje mrtvih stanica kože što smanjuje skaliranje. Također se mogu koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima. Dostupne su u formulama za OTC i na recept.
Sustavni tretmani za psorijazu
Lijekovi na recept mogu vam pomoći u borbi protiv širenja psorijaze rješavanjem upale.
Liječnici najčešće radije koriste najnižu razinu liječenja potrebnu za zaustavljanje simptoma. U mnogim slučajevima počinju s lokalnim tretmanom. Kako koža postane otporna i više ne reagira na jedan tretman, može se upotrijebiti jači tretman.
Vaš liječnik može propisati oralne ili injektirajuće lijekove ako je vaša psorijaza jača ili ne odgovara na aktualne mogućnosti. Mnogi od ovih lijekova imaju nuspojave, tako da liječnici ograničavaju njihovu uporabu samo na teške ili trajne slučajeve.
metotreksat
Metotreksat smanjuje proizvodnju stanica kože i suzbija imunološki odgovor. Liječnici to često propisuju ljudima s umjerenom do teškom psorijazom. To je jedan od najučinkovitijih tretmana za osobe s eritrodermičnom psorijazom ili pustularnom psorijazom. U posljednje vrijeme, liječnici su ga počeli propisivati i kao liječenje psorijatičnog artritisa.
Nuspojave uključuju:
- gubitak apetita
- umor
- uznemiren želudac
ciklosporin
Ciklosporin je vrlo učinkovit lijek dizajniran za suzbijanje imunološkog sustava. Liječnici obično prepisuju ovaj lijek samo osobama s težim slučajevima psorijaze jer oslabljuje imunološki sustav.
Većina liječnika također propisuje ovaj lijek samo na kratko vrijeme, zbog rizika od visokog krvnog tlaka. Ako uzimate ovaj lijek, trebat će vam redovne pretrage krvi i krvni tlak kako biste pratili moguće probleme.
PDE4 inhibitori
U ovoj novoj klasi lijekova za psorijazu trenutno je dostupan samo jedan oralni lijek, nazvan apremilast (Otezla). Ne razumije se u potpunosti kako apremilast djeluje na liječenje psorijaze. Smatra se da djeluje tako što smanjuje odgovor tijela na upalu.
retinoidi
Retinoidi se proizvode od derivata vitamina A. Oni liječe umjerenu do tešku psorijazu smanjujući proizvodnju stanica kože. Vaš liječnik može predložiti da ih koristite uz svjetlosnu terapiju.
Kao i kod drugih sustavnih lijekova, oni imaju neke potencijalne velike nuspojave. Vaš liječnik može naručiti redovne pretrage krvi radi provjere visokog kolesterola, što je čest problem ljudi koji uzimaju ovaj lijek. Retinoidi također mogu uzrokovati urođene mane. Žene koje su trudne ili žele zatrudnjeti ne smiju uzimati ovaj lijek.
Jedini oralni retinoid koji je odobrio FDA za liječenje psorijaze je acitretin (Soriatane).
hidroksiurea
Hidroksiurea spada u klasu lijekova koji se nazivaju antimetaboliti. Smatra se da djeluje inhibirajući replikaciju DNK. Može se koristiti fototerapijom, ali nije tako učinkovit kao ciklosporin i metotreksat.
Moguće nuspojave uključuju prenisku razinu crvenih krvnih stanica (anemija) i smanjenje broja bijelih krvnih stanica i trombocita. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti ne smiju uzimati hidroksiureju zbog rizika od urođenih oštećenja i pobačaja.
Imunomodulatorni lijekovi (biološki)
Biologics su novija klasa lijekova koji ciljaju imunološki odgovor vašeg tijela. Ti se lijekovi daju injekcijom ili intravenskom infuzijom (IV). Liječnici ih često prepisuju ljudima s umjerenom do teškom psorijazom koji nisu reagirali na tradicionalne terapije.
Biološki lijekovi odobreni za liječenje psorijaze su:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sekukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Nedavno su na raspolaganju i biosimilari koji su slični robnim markama bioloških lijekova, ali nisu točna kopija. Očekuje se da će imati iste učinke kao i uobičajeni lijek. Trenutno postoje biosimilari za infliksimab i etanercept.
tioguanin
Thioguanine se koristi bez lijekova za psorijazu. Iako nije tako učinkovit kao metotreksat ili ciklosporin, tioguanin ima manje nuspojava. To ga čini atraktivnijom opcijom liječenja. No ipak može uzrokovati urođene mane. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti trebale bi ga izbjegavati.
Izvanmrežna upotreba droga
Izvanmrežna upotreba droga znači da se lijek koji je FDA odobrila s jednom svrhom koristi u drugu svrhu koja nije odobrena. Međutim, liječnik i dalje može koristiti lijek u tu svrhu. To je zato što FDA regulira testiranje i odobravanje lijekova, ali ne i način na koji liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata. Dakle, vaš liječnik može vam propisati lijek iako smatra da je najbolji za vašu njegu
Fototerapija (svjetlosna terapija)
Fototerapija je postupak u kojem je koža pažljivo izložena prirodnoj ili umjetnoj ultraljubičastoj (UV) svjetlosti.
Važno je razgovarati o fototerapiji sa svojim dermatologom prije nego što se izlažete velikim dozama UV svjetla. Dugotrajna fototerapija povezana je s povećanom učestalošću raka kože, posebno melanoma. Nikada se ne pokušavajte samoliječiti krevetom za sunčanje ili sunčati.
sunčana svjetlost
Najprirodniji izvor UV svjetlosti je sunce. Proizvodi UVA zrake. UV svjetlo smanjuje proizvodnju T stanica i na kraju ubija sve aktivirane T stanice. To usporava upalni odgovor i promet stanica kože.
Kratko izlaganje malim količinama sunčeve svjetlosti može poboljšati psorijazu. Međutim, intenzivno izlaganje suncu ili dugotrajno izlaganje suncu mogu pogoršati simptome. Također može uzrokovati oštećenje kože i povećati vaše šanse za razvoj karcinoma kože.
UVB fototerapija
Za blage slučajeve psorijaze mogu se koristiti umjetni tretmani svjetlom s UVB svjetlom. Kako se za ovu vrstu tretmana često upotrebljavaju UVB zrake, mogu se tretirati pojedinačne mrlje ili manja područja kože, umjesto da se izlaže cijelo tijelo.
Nuspojave uključuju svrbež, suhu kožu i crvenilo na tretiranim mjestima.
Goeckermanova terapija
Kombinacija UVB tretmana s tretmanom ugljenog katrana čini dvije terapije učinkovitijima od bilo koje same terapije. Ugljeni katran čini kožu prijemčivijom za UVB svjetlost. Ova se terapija koristi za blage do umjerene slučajeve.
Excimer laser
Laserska terapija obećava razvoj u liječenju blage do umjerene psorijaze. Laseri mogu ciljati koncentrirane zrake UVB svjetla na psorijatične mrlje bez utjecaja na okolnu kožu. No, to može biti korisno samo u liječenju malih mrlja jer laser ne može pokriti velika područja.
Fotokemijska terapija ili psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA)
Psoralen je lijek osjetljiv na svjetlost koji se može kombinirati s terapijom UVA svjetlom kao liječenje psorijaze. Pacijenti uzimaju lijek ili nanose verziju kreme na kožu i ulaze u UVA svjetlosnu kutiju. Ovaj je tretman agresivniji i često se koristi samo u bolesnika s umjerenim do teškim slučajevima psorijaze.
Impulsni laser za bojenje
Vaš liječnik može preporučiti pulsni laser za boje ako su drugi tretmani ograničeni na uspjeh. Ovim postupkom se uništavaju sitne krvne žile u predjelima oko plaka na psorijazi, smanjujući protok krvi i smanjujući rast stanica u tom području.
