Što je SVR?
Cilj terapije hepatitisa C je očistiti vašu krv od virusa hepatitisa C (HCV). Tijekom liječenja, vaš liječnik će pratiti razinu virusa u krvi (opterećenje virusa). Kad se virus više ne može otkriti, to se zove virološki odgovor, što znači da vaše liječenje djeluje.
I dalje ćete imati redovite pretrage krvi kako biste provjerili ima li RNA, genetskog materijala virusa hepatitisa C koji se može otkriti. Trajni virološki odgovor (SVR) nastaje kada vaši krvni testovi i dalje ne pokazuju RNA koji se mogu otkriti 12 tjedana ili više nakon tretmana.
Zašto je SVR poželjan? Jer 99 posto ljudi koji postignu SVR ostaje bez virusa za život i može se smatrati izliječenima.
Kad postignete SVR, vi više nemate virus u svom sustavu, tako da ne morate brinuti da ćete virus prenijeti bilo kome drugom. Nakon SVR-a, jetra vas više ne napada. Ali ako ste već pretrpjeli neko oštećenje jetre, možda će vam trebati daljnje liječenje.
Vaša će krv zauvijek sadržavati antitijela na hepatitis C. To ne znači da se ne možete ponovno zaraziti. Ipak biste trebali poduzeti preventivne mjere kako biste izbjegli izlaganje mnogim sojevima HCV-a.
Ostali virološki odgovori
Periodični krvni testovi procijenit će učinkovitost terapije. Izrazi koji se koriste za opisivanje viroloških odgovora mogu biti zbunjujući.
Evo popisa uobičajenih izraza i njihovog značenja:
- SVR12. To je slučaj kad vaši testovi krvi pokazuju trajni virološki odgovor (SVR) ili nakon 12 tjedana liječenja ne utvrde količinu HCV-a. U ovom se trenutku smatra da ste izliječeni od hepatitisa C. Marker lijeka koji je nekad bio SVR24, ili nije utvrđena količina HCV-a u krvi nakon 24 tjedna liječenja. Ali s modernim lijekovima, SVR12 se danas smatra markerom lijeka.
- SVR24. To je slučaj kada vaši testovi pokažu trajni virološki odgovor (SVR) ili ne utvrde količinu HCV u krvi nakon 24 tjedna liječenja. To je prije bio standard za izliječenje, ali s novim modernim lijekovima SVR12 se danas najčešće smatra markerom izlječenja.
- Djelomični odgovor. Razina HCV-a smanjila se tijekom liječenja, ali virus se i dalje može otkriti u vašoj krvi.
- Neodgovor ili nula odgovora. Kao rezultat liječenja mala je ili nikakva promjena u HCV virusnom opterećenju.
- Povratak. Virus je neko vrijeme bio neprimetan u vašoj krvi, ali opet je postao prepoznatljiv. Njegov povratak može se dogoditi za vrijeme ili nakon liječenja. Vaš liječnik će vam pomoći da odlučite o daljnjim mogućnostima liječenja.
Kako postići SVR
Postoji nekoliko načina da se pristupi liječenju. To će vjerojatno uključivati kombinaciju lijekova, od kojih su mnogi sada kombinirani u jednu pilulu. Tako da ćete možda morati uzimati samo jednu pilulu dnevno.
Vaš će liječnik preporučiti režim zasnovan na:
- dob i sveukupno zdravlje
- specifični genotip hepatitisa
- opseg oštećenja jetre, ako ih ima
- sposobnost praćenja smjernica liječenja
- potencijalne nuspojave
Uvođenje antivirusnih lijekova s izravnim djelovanjem (DAA) u 2011. potpuno je promijenilo liječenje kroničnog hepatitisa C.
Prije toga, liječenje se sastojalo prije svega od injekcija lijekova nazvanih interferon i ribavirin, plus drugi lijekovi u obliku tableta. Liječenje najčešće nije bilo učinkovito, a nuspojave, uključujući depresiju, mučninu i anemiju, bile su ozbiljne.
U 2014. godini uveden je drugi val još učinkovitijih DAA-ova. Ovi novi antivirusni lijekovi postali su oslonac suvremenog kroničnog liječenja hepatitisa C u Sjedinjenim Državama. Oni napadaju virus izravno i daleko su učinkovitiji od ranijih lijekova.
Noviji DAA mogu se uzimati oralno, često u jednoj tableti dnevno. Imaju manje nuspojava, povećane stope izlječenja i skraćeno vrijeme liječenja tijekom nekih terapija lijekova od prije samo pet godina.
DAA drugog vala također su u mogućnosti liječiti širi spektar sedam poznatih genotipa hepatitisa C ili genetskih sojeva. Neki novi DAA-i mogu liječiti sve genotipove kombiniranjem različitih lijekova u tabletama da bi se ciljali na različite genotipove.
Neki se DAA-i prvog vala još uvijek koriste u kombinaciji s interferonom i roburinom, ali mnogi DAA drugog vala koriste se sami.
Prosječna stopa izliječenja ili SVR za moderne režime DAA sada je oko 95 posto. Ova stopa je često veća za ljude koji nemaju cirozu ili ožiljke na jetri i nisu prošli prethodni tretman hepatitisa C.
Budući da su od 2014. dodani učinkovitiji DAA-i, neki DAA-i prvog vala su zastarjeli, a njihovi su ih proizvođači sklonili s tržišta.
Oni uključuju lijek Olysio (simeprevir), koji je obustavljen u svibnju 2018., te lijekove Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) i Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir) koji su prekinuti 1. siječnja 2019. godine.
Svi DAA-i su kombinacija lijekova. Znanstvenici su otkrili da kombiniranje lijekova koji drugačije ciljaju virus može povećati šansu za izlječenje. Ljudi koji se liječe često uzimaju nekoliko različitih pilula, mada mnogi tretmani sada uključuju jednu pilulu koja kombinira različite lijekove. Lijekove obično uzimaju 12 do 24 tjedna ili duže.
Vaš liječnik će vam pomoći da odlučite o režimu lijekova, ovisno o vašoj anamnezi i genotipu hepatitisa C koji imate. Cjepivo protiv hepatitisa C nije dostupno kao i za hepatitis A i B.
Kako se genotipovi odnose na SVR?
Lijekovi protiv hepatitisa C često se klasificiraju prema genotipu virusa kojim su dizajnirani za liječenje. Genotip je specifičan genetski soj virusa koji se stvara kako se virus razvija.
Trenutno postoji sedam poznatih HCV genotipova, plus više od 67 poznatih podtipova unutar tih genotipova.
Genotip 1 najčešći je u Sjedinjenim Državama, a pogađa oko 75 posto Amerikanaca s HCV-om. Genotip 2 je drugi najčešći, koji pogađa 20 do 25 posto Amerikanaca s HCV-om. Ljudi koji ugovoruju genotipove 3 do 7 najčešće su izvan Sjedinjenih Država.
Neki lijekovi liječe sve ili mnoge genotipove HCV-a, ali neki lijekovi ciljaju samo jedan genotip. Pažljivo usklađivanje lijekova s genotipom HCV infekcije može vam pomoći da postignete SVR.
Vaš liječnik će vas testirati kako biste utvrdili vaš genotip infekcije HCV-om, koji se naziva genotipizacija. Režimi i način doziranja lijekova različiti su za različite genotipove.
Moderni lijekovi protiv HCV-a
Slijedi popis nekih suvremenih antivirusnih lijekova koji se najčešće koriste za liječenje hepatitisa C, aranžiranih po abecednom redu. Ovdje možete pronaći detaljnije informacije o dostupnim lijekovima protiv HCV-a.
Podaci na donjem popisu preuzeti su s FDA popisa odobrenih lijekova protiv hepatitisa C. Naziv marke svakog lijeka prati generička imena njegovih sastojaka.
Proizvođači ovih lijekova često na svojim web stranicama daju detaljne informacije i tvrde o učinkovitosti za dodatne genotipove. Vaš liječnik može vam pomoći u procjeni ovih podataka. Neki će možda biti valjani, dok neki mogu biti pretjerani ili izvan konteksta za vas.
Svakako porazgovarajte sa svojim liječnikom koji su lijekovi koji će vam pomoći kako biste došli do SVR-a.
- Daklinza (daclatasvir). Obično se kombinira s sofosbuvirom (Sovaldi). Odobreno je 2015. za liječenje genotipa 3. Liječenje obično traje 12 tjedana.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Odobreno 2016. godine, koristi se za sve genotipove. Koristi se za liječenje ljudi s ili bez ciroze. Za osobe sa uznapredovalom cirozom uzima se ribavirin. Trajanje liječenja je 12 tjedana.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Lijekovi s fiksnom dozom u kombinaciji s ledipasvirom i sofosbuvirom. Indicirano je za liječenje genotipa 1. Liječenje je 8 do 24 tjedna.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Kombinirani lijek koji je 2017. odobrio FDA za liječenje genotipova 1 do 6, bez ciroze. Sastoji se od dva inhibitora virusnih proteina. To znači da lijek djeluje sprečavajući razmnožavanje virusa. Liječenje se kreće od 8 do 16 tjedana.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). Ovom lijeku, uvedenom 2013. godine, često se pripisuje zasluga za revoluciju u liječenju hepatitisa C pokretanjem ere DAA-e. Promijenio je hepatitis C iz iscrpljujućeg stanja s nekoliko oporavka do bolesti koja se može liječiti, a često se liječi u roku od tri mjeseca. Njezin je tvorac Michael Sofia 2016. godine dobio nagradu Lasker za revolucionarno liječenje hepatitisa C. Koristi se za liječenje genotipova 1, 2, 3 i 4. Trajanje liječenja je 12 do 16 tjedana.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Odobreno 2017. godine od strane FDA-e za liječenje genotipova 1 do 6. Namijenjeno je osobama koje su prethodno liječene sofosbuvirom, ali nisu postigle SVR. Trajanje liječenja je 12 tjedana.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Kombinirana pilula koja sadrži elbasvir i grazoprevir. Uzima se sa ili bez ribavirina za liječenje genotipova 1 ili 4, sa ili bez ciroze. Liječenje se kreće od 12 do 16 tjedana.
Što ako ne postignete SVR?
Nisu svi dostigli SVR. Teške nuspojave mogu vas dovesti do ranog prekida liječenja. No, neki ljudi jednostavno ne reagiraju i nije uvijek jasno zašto. Vaš liječnik može preporučiti da isprobate drugu kombinaciju lijekova.
Čak i ako ne dođete do SVR, ovi tretmani mogu pomoći usporiti virus i biti korisni za vašu jetru.
Ako iz bilo kojeg razloga nećete pokušati s drugim antivirusnim lijekom, neće vam trebati dodatna ispitivanja virusa. Ali još uvijek imate infekciju kojoj je potrebna pažnja. To znači redovite testove krvi i jetre. Blisko surađujući s liječnikom brzo možete riješiti sve probleme koji nastanu.
Ako ste isprobali nekoliko terapija bez uspjeha, možda biste trebali razmotriti prijavu na kliničko ispitivanje. Ova ispitivanja ponekad omogućuju isprobavanje novih lijekova koji su još uvijek u fazi ispitivanja. Klinička ispitivanja imaju stroge kriterije, ali vaš liječnik bi trebao biti u mogućnosti pružiti više informacija.
pogled
Čak i ako trenutno nemate mnogo simptoma, hepatitis C je kronična bolest. Dakle, važno je voditi brigu o svom cjelokupnom zdravlju, obraćajući posebnu pozornost na jetru. Neka vaše zdravlje postane vaš prioritet.
Trebao bi:
- Održavajte dobar odnos sa svojim liječnikom. Odmah prijavite nove simptome, uključujući anksioznost i depresiju. Prije uzimanja novih lijekova ili dodataka, potražite liječnika jer neki mogu biti štetni za jetru. Vaš liječnik također vas može informirati o najnovijim dostignućima liječenja.
- Jedite uravnoteženu prehranu. Ako imate problema s tim, zamolite svog liječnika da preporuči nutricionista koji će vas uputiti u pravom smjeru.
- Redovito vježbajte. Ako teretana nije za vas, čak i svakodnevna šetnja je od pomoći. Možda bi bilo lakše ako dobijete prijatelja za vježbanje.
- Osigurajte si potpuni san. Paljenje svijeće na oba kraja izvodi veliku štetu na vašem tijelu.
- Ne pij. Alkohol je štetan za jetru, pa ga je najbolje izbjegavati.
- Ne pušite. Izbjegavajte duhanske proizvode jer štetno djeluju na vaše opće zdravlje.
Izgradite mrežu podrške
Živjeti s kroničnim stanjem ponekad se može pokušati. Čak ni bliska obitelj i prijatelji možda nisu svjesni vaših briga. Ili možda ne znaju što bi rekli. Stoga preuzmite na sebe otvaranje kanala komunikacije. Zatražite emocionalnu podršku i praktičnu pomoć kad vam zatreba.
I zapamtite, niste daleko sami. Preko 3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama živi s kroničnim hepatitisom C.
Razmislite o pridruživanju internetskoj ili internoj grupi za podršku kako biste se mogli povezati s drugima koji razumiju kroz što prolazite. Grupe podrške mogu vam pomoći u kretanju po informacijama i resursima koji mogu značajno značiti u vašem životu.
Također mogu rezultirati trajnim, obostrano korisnim vezama. Možete početi tražiti podršku i uskoro se naći u poziciji da pomognete drugima.
